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[런시티3]족저근막염은 정말 달리기에 빠진 초보자들의 문제입니다 |
[런시티3]족저근막염은 정말 달리기에 빠진 초보자들의 문제입니다
우리 발바닥에는 족저근막이라는 것이 있어서 발바닥뼈들을 서로 연결시키고 있는 강한 섬유성 밴드로 걷거나 뛰는 등 모든 활동에서 가장 먼저 땅에 닿아서 발바닥 아치의 굴곡 모양을 유지하고, 걷거나 달리거나 점프 하거나 장시간 한 자리에 서있을 때 스프링 역할을 함으로써 지면과의 착지시 발생하는 충격을 흡수하는 등 보행에 중요한 역할을 한다.
발은 26개의 뼈들이 앞뒤로 향하는 장축 아치 한 개와 좌우로 향하는 측면 아치 한 개를 형성하고 있다. 이런 2개의 아치는 충격흡수체로 작용하여 몸을 지지하고 안정된 보행을 가능하게 한다. 발은 전족부, 중족부와 후족부로 구분되며, 족저근막은 단단한 섬유성 막으로 뒤꿈치뼈에서 시작되어 발가락뼈에 부착되면서 발의 전 길이에 걸쳐 있다. 이 근막은 중간은 두꺼우며 내외측은 얇은 밴드로 구성되어 유연성을 제공하여 발바닥을 보호하고 장축 아치를 유지하는데 도움을 준다.
한 걸음 걸을 때마다 족저근막이 뒤꿈치뼈에 붙어 있는 부위에 당겨지는 힘이 가해지면서, 이런 스트레스가 반복되면서 미세한 파열이 발생하고, 그것이 쌓이고 쌓여서 근막이 두꺼워지고 비정상적인 퇴행성 변화가 발생하게 되는 것이 족저근막염이다. 활동적인 사람들에게 악영향을 미치는 족저근막염은 족저건막에 발생하는 국소적인 퇴행성 변화이며, 일생동안 인구의 10%에 해당하는 많은 사람들이 경험한다.
국민건강보험공단의 발표(2016년 2월)에 의하면 족저근막염으로 진료를 받은 인원은 2010년 9만1천 명에서 2014년 17만9천 명으로 5년 사이 대략 2배 가량 증가한 것으로 확인됐다. 또한 남성보다 여성, 특히 40대 이상 여성들의 발병률이 높아진 것으로 나타났다. 족저근막염 발병률의 가파른 증가세와 더불어 여성 발병률 상승 요인은 최근 10년간 한국인의 성별·생애 주기별 체중 변화의 분석 결과 지속적인 현대인의 비만 인구의 증가 등의 생활습관 변화와 주 5일제 정착, 고령인구 증가 등으로 생활체육 인구가 지속해서 늘고 있는 등의 생활패턴의 변화에 기인하고 있다고 추정하고 있다.
식습관 변화에 따른 청소년과 저소득 고령층의 비만 인구가 늘어나며 고혈압이나 당뇨와 같은 만성질환자뿐만 아니라 관절 질환 환자도 증가하고 있고, 이런 관절 질환의 주요 원인인 과체중은 신체의 가장 아랫부분에 자리한 족부에 큰 영향을 주는 것이 당연하고, 평소 운동량이 부족한 사람이 급작스럽게 운동하거나 딱딱한 바닥에서 장시간 운동할 경우 족저근막염이 발생할 가능성이 높아진다.
과사용에 의한 부상이 많지만, 신발이 맞지 않거나 평방이나 아치가 높은 발들도 원인이 될 수 있고, 종아리 근육이 약하거나 발이 유연하지 못할 때도 부상 위험이 증가한다. 또 달리기 훈련 때 몸이 만들어지지 않은 상태에서 거리나 강도를 갑자기 늘였을 때도 이 부상의 방문을 받을 수가 있다. 또 꼭 체중이 실리는 운동이 아니더라도 바닥이 딱딱한 샌들이나 슬리퍼, 굽이 높은 하이힐 등 불편한 신발을 자주 신는 사람들에게 이 질환이 잘 나타나는데, 신발이 발바닥에 가해지는 충격을 줄여주지 못할 경우 족저근막에 반복적인 미세 손상이 가해져 질환의 발병률을 높인다.
족저근막염의 임상적 특징은 체중이 실려서 족저근막이 스트레칭 될 때 뒤꿈치에 심한 통증이 나타난다. 통증은 주로 아침에 일어나 첫 발을 내디딜 때 악화되는데, 잠잘 때는 발뒤꿈치가 휜 상태를 취하게 되고 족저근막이 수축하기 때문이다. 뒤꿈치뼈의 내측 부위에 제일 심한 압통이 있으며, 손으로 발가락을 아래로 당기든다 체중을 이용해서 발가락 관절을 아래로 굽힐때 통증이 악화된다. 엄지발가락을 강제로 위로 젖혔을 때 족저근막 부착부에 통증이 나타나기도 하지만, 체중이 실리지 않을 때는 족저근막염 환자라도 13.6%에서만 이런 통증이 나타난다는 영구 결과도 있다.
족저근막염이 생기면 하루 수 차례, 특히 운동 후와 잠자기 전에 냉찜질을 하는 것이 통증을 완화시키는데 도움이 된다. 얼음이 없다면 냉동식품이나 음료수 병도 좋은 대용품으로 이용할 수 있다. 진통소염제나 신발내 보장구를 이용할 수도 있다.야간에 발목 부목을 이용하는 것도 치료기간을 앞당길 수 있다. 아킬레스 건과 장딴지 근육의 스트레칭과 강화 훈련도 도움이 된다. 이런 강화 훈련은 가능하면 맨발로 실시한다. 뒤꿈치 올리기가 좋은 강화훈련이다. 발가락 걷기, 뒤꿈치 걷기, 뒤로 걷기도 도움이 된다. 이런 운동을 할 때는 양 손에 5-10kg의 아령을 들고 하는 것도 도움이 된다.
족저근막염의 치료는 쉬기만 하면 저절로 좋아진다. 많은 사람들이 오래되어 충격흡수능력이 떨어지거나 잘 맞지 않는 신발로 운동을 한다. 신발은 최소한 3개월 혹은 누적거리가 800m를 넘으면 바꾸어야 한다. 만성적인 뒤꿈치 통증을 호소하는 사람들의 14%는 신발을 바꾸기만 해도 좋아진다고 한다. 충격흡수 능력을 향상시키고 중족골 지지를 개선시키는 것 역시 증상을 완화시킨다. 기성품의 신발 보장구를 착용하면 95%에서 8주 내에 증상이 개선되었다는 연구 결과도 있다.
잠자는 동안의 수축된 족저근막이 통증의 원인이기 때문에 잠자는 동안 족배굴곡 자세에서 부목고정을 하면 약 80%에서 효과적으로 증상을 해소할 수 있다. 이런 야간 부목은 증상이 12개월 이상 지속된 사람들에게 가장 효과적이며, 또 다른 이점은 하기가 쉽다는 것이다. 비복근과 가자미근이 굳어 있거나 발의 내재성 근육의 약화에서 오는 유연성 부족이 중요한 기능성 위험인자이기 때문에 스트레칭으로 유연성과 근력을 향상시키는 것이 치료에 중요하다.
벽, 보도 턱, 계단을 이용한 스트레칭을 익혀야 하며, 경사판이나 흔들판을 이용한 동적 스트레칭도 도움이 될 수 있다. 앉은 자세에서 손으로 발가락과 과신전시키는 스트레칭이 8-12주 이상 실시하면 벽을 이용한 스트레칭보다 더 효과적이라고 한다. 이런 훈련 중단, 스트레칭, 신발조정 및 뒤꿈치 컵과 같은 보장구 사용, 야간부목으로 6-9개월 사이에 90% 이상이 회복된다.
코르티코스테로이드 주사는 통증이 아주 심하거나 곧 대회에 나가야 할 경우에는 병의 진행 초기에 사용하면 증상완화에 효과적이기도 하지만 치료제가 아니라는 사실을 알고 있어야 한다. 또한 심각한 부작용으로 뒤꿈치의 지방 패드가 위축되며, 족저근막의 파열이 약 10% 정도에서 나타난다는 것이다.
국소도포한 코르티코스테로이드 호르몬이 연부조직까지 깊게 침투할 수 있도록 전기충격을 이용한 이온 침투요법이 족저근막염의 초기 치료에 효과적이다. 초음파를 이용한 체외충격파가 고식적인 치료법이 실패했을 때 족저건막의 진통과 치유반응의 자극제로 사용된다. 1년 이상에 걸친 이런 치료들이 모두 실패했을 경우에는 마지막 방법으로 수술적 치료를 고려해야 한다.
족저근막염은 단기간의 증상완화는 가능하나 장기적인 치료에는 실패하는 가장 많은 이유가 족저건막의 유연성 부족, 굳은 장딴지근육, 과도한 회내와 같은 기존의 발병요인들이 해소되지 않기 때문이다. 증상의 완화에만 신경을 쓸 경우에는 재발은 어쩔 수 없는 것이다. 인내심을 가지고 전체적인 시각으로 접근을 하여야 성공할 수 있다. 통증이 약해지고 근력이 강화되면 점차적으로 운동을 시작할 수 있다. 그러나 회복하는 동안에는 체중이 실리자 않는 자전거 타기나 수영으로 체력을 유지하는 것이 도움이 된다. |
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