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장거리 달리기에서의 의료팀(3) |
5.보급
대회 수개월 전부터 의무팀은 메디컬 프록토콜을 지원하는데 필요한 설비와 보급품의 리스트를 작성하고, 필요물품들을 구매하거나 빌린다. 재고품들은 해마다 새로운 것으로 교체하거나 연료를 채우고 수선한다. 잘 조직화되고 기록된 재고품들은 대회 당일 이용되고, 대회 후에는 변경사항이 더욱 효율적으로 수정될 수 있다. 대회가 끝난 후에는 모든 남아있는 재고품들은 목록을 만들고, 파손이나 닳았는지 확인하여 교체하거나 적절히 세척하여 보관된다. 병원침대, 담요, 그 외 환자와 접촉한 재사용이 가능한 물품들은 세척하고 소독을 한다. 수액이나 약품 등 변질 가능성이 있는 물품들은 폐기일이 다가오기 전에 보급할 필요가 있다. 휴대용 전해질 및 혈당 측정기는 재사용 전에 재측정(recaliberation)을 받아야 하며, 사용된 카트리지는 폐기한다. 디지털 직장 체온측정기, 혈압기, 산소 조절기, 흡입기 등의 기구들은 정기적으로 사용해주어야 할 필요가 있다. 휠체어, 담요 등 필요물품들은 병원에서 빌려올 수 있다.
6.대회준비
완주자들이 도착하기 전에, 대회 전날 의무지역이 확보되고 의료기구와 물품들이 지급되기 시작하면 메디컬 텐트가 세워지고 기능을 할 수 있어야 한다. 이 메디컬 텐트에는 중앙물품 보급소가 만들어져서 결승지역의 각 파트와 주로 상에 설치된 각 구호소로 가는 물품들이 관리되어야 한다. 의료처치 중 소변을 볼 수도 있으며, 달리기가 스트레스로 작용하여 설사를 하는 사람들도 있기 때문에 의무지역에는 일회용 변기가 준비되어 있어야 한다.
(1)메디컬 텐트의 비품(참가자 1,000명당의 필요수)
구급차 1, 산소를 포함한 응급처치 키트(stat kit with oxygen) 1, 심전도 모니터 2, 면담요 25-30, biomedical waste bag 5-10, 날카로운 물건을 담는 용기(sharp container) 5-10, 전해질 검사기 1-2, 몰스킨 면포(moleskin) 10장, 지장 체온 측정기 20-30, 혈압기 스태프당 1개, 청진기 스트프당 1개, 팔/다리 부목 각 2-3개, 흡입기 1-2개, 수액걸이용 폴대 침대수의 1/4,
일회용 밴드, 반창고, 거즈(4 x 4"), 소독약(구급차), 침대 10, 마일라 폴리에스테르 담요(mylar blanket) 40, 정맥 주사 킷(IV starter kit) 25, 깨끗한 T-셔츠 20, 의무기록지 50, 이송용 침대 3-4, 휠체어 2-3, 바셀린 젤리 2-3통 (휴스턴 마라톤 대회에서 참가자 1,000명당 60명이 의료지원을 받는다는 사실에 기초하여)
(2)주로의 구호소에 비치할 물품(더운 날씨에서 개최되는 대회)
구호소의 번호를 나타내는 사인판 1, 청진가 2, 혈압기 1, 설압자 10, 롤거즈 1, 소독거즈(4 x4") 20, 소독안된 거즈 20, 바셀린 16온스, 일회용 반창고 10, 알콜 소독솜(alcohol wipes) 10, Ace wrap 10, 삼각건 2, 얼음 냉장고 1, 얼음 20파운드, 플라스틱 백 20, 국소 항생 연고 20, 베타딘 소독솜(betadine swap sticks) 10, 포켓 마스크 1, 과산화 수소수 1병, 면 1, 클립보드 1, 롤테이프 4, 컵 20, 직장 체온 측정기 1, 체온기 카바 4, 의무기록지 25, 900MHz 라디오 1, 쓰레기 봉투 1, 추운 날씨에서는 바람과 추위를 보호하기 위해 여기에 추가하여 마일러 담요(혹은 머리 쪽에 구멍을 낸 세탁소 비닐 봉지) 20
(3)사이클 의료팀의 지참 물품(휴스턴 마라톤 대회에서 참가자 1,000명당 40명을 처치한다는 사실에 근거하여 작성)
혈압계 1, 4 x 4' 거즈 소독 6/미소독 10, 일회용 밴드 10, 알콜 소독솜 6, Acer wrap 2, 외용 항생제 연고 10, 베타딘 소독솜 2, 포켓 마스크 1, 롤테이프 2, 직장 체온계 1, 체온계 카바 4, 의무기록지 5, 마일라 담요 4, 900MHz 라디오 1, 휴대용 자동 심장 제세동기 1
(4)주로상의 의료인력 배치(휴스턴 마라톤 대회에서 참가자 1,000명단 40명이 의료처치를 받는다는 사실에 근거하여 배치)
구호소: 의사 1-2명, 육상 트레이너/간호사 2-4명
사이클 응급구조사: 참가자 1,000명당 3-4명
구급차:참가자 1,000명단 1-2대
구급차 한 대 당 의료기사/응급구조사 203명
자문인력(간호사, 의사, 코치들을 포함하여): 조언소마다 2-3명
(5)메디컬 텐트 인력(참가자 1,000명당 40명이 부상한다는 사실에 입각하여 환산 인원)
환자분류/기술적 보조자 8-10명
응급구조사 2-4명
족부전문의 2명
내과의사 2명
물리치료사 의사 1명/ 마사지사 10-20명
간호사 5-6명
열손상의 위험도를 깃발을 이요하여 주자들에게 알려주는 체게를 미국 대학 스포츠 의학회에서 제안하고 있다. 시시각각 변하는 습구 온도를 계산하여 30-60분마다 달리는 주자들에게 깃발의 색갈로 열성 손상의 위험도를 경고해주는 제도이다.
미국 대학 스포츠 의학회가 제안하는 깃발 색에 의한 경고체계
(1)검은 색(black) 습구온도 섭씨 28도 이상 고체온증의 위험이 아주 높으며, 대회를 중지하는 것이 좋다.
(2)붉은 색(red) 습구온도 섭씨 23-28도 고체온증의 위험이 높기 때문에 열에 예민한 참가자는 대회를 포기하는 것이 바람직하다.
(3)노랑 색(yellow) 습구온도 섭씨 18-23도 고체온증의 위험이 중간 강도로 열에 예민한 참가자들은 속도를 늦추어야 한다.
(4)푸른 색(green) 습구온도 섭씨 10-18도 열손상의 위험이 낮지만 고체온증의 나타날 수도 있다. 대회 후에는 저체온증에 빠질 수도 있다.
(5)백색(white) 습구온도 섭씨 10도 이하 고체온증의 위험이 아주 낮지만 온도가 더 내려가면 저체온증의 위험이 증가되며, 특히 바람이 불거나 옷이 젖으면 위험은 더 증가한다.
휴스턴 마라톤 대회에서는 출발선, 3, 7, 20마일 지점의 구호소에 깃발을 꽂아서 주자들에게 경고를 하고 있으며, 트윈시티 마라톤 대회에서는 출발선에만 깃발을 꽂아두지만, 대회 출발 전에 주로 상에서의 예상되는 온도 변화에 대해 주자들에게 공지를 하고 있다.
마지막으로 무전기와 전화를 통한 의료인력간, 구급차와 거점 병원간의 유기적인 연락체계가 아주 중요하다. 거점 병원에는 대회 2-3주전에 가능한 부상이나 질병에 의한 응급실의 이용에 관한 업무 협조가 이루어져야 하며, 대회 출발 직전에 다시 한번 확인이 되어야 한다.
7.대회 운영
의무기록지는 대회 동안 사용하기 편리하게 고안되어야 하며, 아픈 주자가 처음으로 의무팀을 만나는 순간부터 기록이 시작되어야 한다. 주자가 받는 모든 종류의 검사와 치료가 기록되어야 한다.
휴스턴 마라톤 대회에서 사용하는 의무기록지는 뗄 수 있는 태그(perforated tag)가 있어서 환자를 처치한 각 의무 파트에서 해당 태그를 찢어서 중앙 자료 입력 지역으로 보내면 이곳에서 환자의 경과와 치료기록을 입력한다. 또 이것은 주자가 사라진 위치를 찿는 가족들에게도 추적 정보를 제공할 수 있다. 일단 주자가 의무지역을 퇴원하면 모든 기록지가 컴퓨터로 입력되어 데이터베이스화하여 훨씬더 종합적인 기록이 가능해진다.
일단 의무텐트에 도착한 주자는 상태에 딸 분류되어 적절한 의무 파트로 보내져서 적절한 치료를 받게 되는데, 근골격계와 피부 이상을 호소하는 주자를 위해서는 족부전문의, 정형외과 전문의, 피부과 의사가 같이 치료에 임한다. 경한 부상은 집에서의 치료방법을 교육한 후에 퇴원을 하며, 필요한 경우에는 적절한 치료를 제공한다.
경상 환자 치료파트(minor medical area)에서는 좋아 보이지는 않지만, 그렇다고 분명하게 아프거나 불안정하지도 않는 주자들을 경과를 관찰하는 지역이다. 초기 검사 후에 관찰기간 동안은 주기적으로 신체 활력 증후들이 측정, 기록되며 음료와 음식이 제공된다. 주자의 기분이 호전되거나 신체 활력 증후들이 안정되고, 어려움없이 소변을 보게 되면 퇴원을 하게 된다. 의사 한 사람의 감독하에 간호사와 다른 비의료인력들이 대부분의 처치를 제공한다.
의료마사지 파트(medical massage area)에서는 마시지 치료사와 물리치료사가 근무하며, 근육경련과 굳은 근육을 호소하는 주자들을 치료한다. 물리치료사는 의무텐트내의 다른 의무지역을 돌면서 신경근육억제법(neuromuscular inhibition technique)을 사용하여 긍육경련이 난 주자들을 도와준다. 마사지 실은 의무텐트와 인접하여 별개의 지역에 설치하여 재수화를 한 후에 주자들의 휴식을 위해 이용할 수도 있다.
중요의료지원 파트(major medical area)에서는 의학적으로 문제가 있는 주자들에게 정맥을 통한 수액과 전해질 공급을 포함하여 보다 집중적인 평가와 처치가 실시되는 지역이다. 내과 의사 1명, 1-2명의 간호사, 1명의 의료기사, 1명의 비의료인 자원봉사자가 한팀이 되어 4개의 침대를 관할한다. 너무 환자가 많을 때는 순회하는 간호사와 의사 1명이 지원을 한다.
집중치료지역(critical care area)은 중요 의료지원 파트에 인접하여 설치하며, 지역 거점병원으로 환자를 후송하기 직전의 신속한 평가와 환자의 안정성을 확보하는 지역이다. 구급차가 항상 대기하고 있어야 한다.
의료텐트는 주위와 확실히 격리가 되어야 하며, 보안 요원은 '아픈 주자만' 정책을 지켜야 한다. 의무 텐트의 주위에 있는 안내소를 겸하는 보호자 대기실이 때로 보안요원들과 신경을 곤두세울 수도 있다. 대기실에는 의료텐트와 연락을 취하며, 자료를 입력하는 자원봉사자들에 의해 관리되며, 아픈 주자의 상태를 가족에게 알려주는 역할을 한다.
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