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 작성자 |
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이동윤 |
작성일 |
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2011.04.26 |
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마라톤 대회에서의 사망, 예방할 수 없나? |
지난 3월 27일 인천 마라톤 대회에서 풀코스 종목에 참가한 20여년간 달리기를 해오던 64세 남자가 15km지점에서 쓰러져 사망하는 사고가 났다. 평소에 운동을 열심히 하거나 건강하게 생활하던 사람이 갑자기 사망하는 돌연사는 증상이 갑자기 발생해 1시간 이내 사망하는 것을 의미하는데, 기존에 있던 질병으로 인해 증상이 갑자기 악화되어 1시간 이내에 사망에 이르게 되는 경우도 돌연사의 정의에 포함되며, TV를 보다가 사망할 수도 있고 운동 혹은 운전을 하던 중이나 자면서도 사망할 수 있다.
원인을 알기 어려운 돌연사도 있지만, 대부분 심장동맥의 혈관이 막혀 심장근육에 혈액이 공급되지 못하는 심근경색이나 맥박이 불규칙적으로 뛰는 부정맥이 주된 원인이다. 심장 근육은 쉬지 않고 온몸으로 피를 보내는데 급성 심근경색증은 심장의 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 여러 원인에 의해 갑자기 막혀 생긴다. 돌연사의 80∼90%는 관상동맥 질환이 원인이다. 한국에서는 1년에 인구 1000명당 1∼2명(0.1∼0.2%)의 환자가 발생하며 여자에 비해 남자가 4배정도 많다. 부정맥은 정상맥박인 분당 60~100회보다 적거나 많은 경우를 모두 말하는데 갑자기 어떤 일로 놀랐을 때처럼 두근거리거나 맥빠짐, 어지러움, 실신, 가슴통증, 호흡곤란 등의 증상을 보이는데, 부정맥이 심하게 나타나 심장이 제대로 혈액을 내보내지 못하거나 심장이 정지하면서 사망할 수도 있다.
심장은 혈액에 산소와 영양분을 담아 우리 몸 구석구석에 보내는 펌프다. 이 펌프는 전기의 힘으로 움직인다. 심장 오른쪽에 있는 ‘동방결절’이 모터 역할을 해 전기를 만들면 심방이 ‘쫙쫙’ 오므렸다 펴지고 곧바로 심실이 ‘쫘~악, 쫘~악’ 좀 더 큰 운동으로 박동하면서 피를 돌린다. 심장의 박동은 맥박으로 나타나는데 맥박은 1분에 60∼100번, 하루 10만 번을 뛴다. 이 심장 전기시스템의 이상으로 맥박이 분당 100번 이상 또는 60번 이하로 뛰는 것이 부정맥(不整脈)이다.
선진국은 심장발작 환자의 30%가 건강을 되찾지만 우리나라는 2%만이 산 상태로 병원에 도착하며 그 가운데 절반이 식물인간이 되는 것이 현실이다. 부정맥으로 갑자기 쓰러지면 5분 이내에 응급 마사지를 받고 병원에서 고압 전기충격요법을 받으면 정상생활이 가능하지만 때를 놓치면 뇌에 피가 공급되지 않아 뇌기능이 정지된다. 따라서 주위의 누군가가 갑자기 졸도하면 두 손을 모아 가슴을 ‘팍팍’ 눌러주면서 곧바로 119 구급차를 불러서 응급 심폐소생을 받도록 해야 한다. 우황청심환을 먹인다든가 손가락 끝을 따면서 지체할 시간이 없다. 꾸물거리면 1시간 이내에 숨질 수 있다. 심장발작으로 쓰러진 환자의 가슴에 붙여 심장을 뛰게 하는 ‘전자동 전기충격기’를 공공장소에 비치해야 한다. 이와 함께 국민 전체에 심장소생술 방법을 알려야 하고 앰뷸런스가 최대한 빨리 이동하도록 모두가 협조해야 한다.
1.기본적인 예방 가이드 라인을 따르라.
미국 심장협회는 심장 질환, 심장 발작 등을 예방하기 위한 3가지 기본 방법으로 금연, 운동, 좋은 영양을 꼽고 있다. 이는 심장 질환만 특징적인 예방법이 아니더라도 전반적인 건강에 도움이 되는 것이다. 담배 피운 지 10년이 넘은 사람, 10대부터 피운 사람, 심혈관 질환이나 만성 폐쇄성 폐질환 진단을 받은 사람, 친척 중에 심장질환이나 뇌졸중으로 돌연사한 예가 있는 사람, 콜레스테롤 수치가 높은 사람, 흉통이나 호흡곤란, 운동할 때 흉부 압박감이 있는 사람은 즉시 담배를 끊어야 한다. 심장에 영향을 주는 영양소 중 하나가 지방이다. 불포화지방은 심장을 튼튼하게 하지만, 트랜스지방과 포화지방은 심장에 나쁜 영향을 끼친다. 40대, 50대는 혈중 총 콜레스테롤 수치를 혈액 100cc당 200mg 미만으로 반드시 유지해야 한다.
2. 운동해라.
운동은 좋은 콜레스테롤을 높이고, 나쁜 콜레스테롤을 낮추는 효과가 있다. 운동을 하면 심장 발작을 일으킬 수 있다는 염려는 틀린 얘기다. 순간적인 심장 발작의 가능성은 있지만, 길게 봐서는 심장을 튼튼하게 한다. 뚱뚱하거나, 건강에 문제가 있거나, 오랫동안 운동을 하지 않았다면 운동을 시작하기 전에 의사에게 조언을 구하는 것이 좋다.
3. 자신의 위험 요소를 알아라.
심장 발작이나 심장 질환과 관련된 위험 요소를 파악하고 있어야 한다. 기본적으로 콜레스테롤 수치나 혈압이 이런 위험 요소에 해당된다. 이외에도 체중, 흡연 습관 등 조절할 수 있는 요소를 찾는 것이 중요하다. 심장 질환의 위험이 높다면 아스피린이나 스타틴계 약물에 대해서도 의사와 상의해야 하며, 비만은 표준 체중보다 10kg 무거우면, 그만큼의 추를 심장에 매달고 다니는 셈이기 때문에 심장 근육이 정상보다 두꺼워져 운동성이 떨어진다.
4. 가족력을 파악해라.
노력한다고 바꿀 수 없는 어쩔 수 없는 요인이긴 하지만, 가족들의 심장 질환 발병 시기를 아는 것만으로도 큰 도움이 된다. 만약 아버지가 40세에 심장 발작을 경험했다면 이는 아들의 유전적인 위험을 파악할 수 있는 중요한 정보가 된다.
5. 심장 질환의 증상을 알아라.
△ 계단을 오를 때나 무거운 박스를 옮기는 등 힘을 주는 상황에서 가슴에 압박감, 타는 듯 하고 쥐어 짜는 듯 한 통증, 긴장감 등이 생길 수 있다. △ 통증이나 압박감이 팔, 목, 턱 등으로 퍼져 나간다. △ 피로, 기진 맥진 등과 함께 숨이 가빠온다(여자들에게는 경미할 수 있다).
6. 당뇨병과 스트레스를 조심하라.
당뇨병과 스트레스도 돌연사를 일으킬 수 있다. 당뇨병이 있으면 혈관이 딱딱하게 굳을 위험이 높고, 다른 합병증도 쉽게 동반되고, 스트레스도 교감신경을 흥분시켜 맥박이 빨라지게 하고, 혈압을 높인다.
7. 심폐소생술을 익혀라.
스스로에게 할 수는 없지만, 긴급 상황에 처한 다른 사람을 도울 수는 있다. 구급차가 도착하기 전에 누군가가 심폐소생술을 시행한다면 소생할 확률은 비교할 수 없을 만큼 높다. 우리나라에서는 ‘응급의료에 관한 법률’에 의해 공공장소에 심장제세동기가 설치돼 있어야 하지만 아직 시행 초기라 많이 보급돼 있지는 않다. 또 일반인이 심장이 멈춰 쓰러진 사람을 발견해 심폐소생술이나 전기마사지 등으로 응급 처치하다 응급환자가 사망하더라도 법적 책임을 묻지 않는다. 심장마비로 응급상황에 처한 사람을 보았을 때 더럽게 생각되든지 감염이 우려되든지 구강호흡법을 잘 몰라도 심장이 멈춘 성인에게는 손으로만 가슴을 압박하는 심폐소생술부터 시행해야 하며 이것으로 충분하다. 손으로만 하는 가슴압박 CPR은 119로 구급차를 부른 뒤 응급의료요원과 구호 장비가 도착할 때까지 가슴 중앙 부위를 1분에 100회 정도 연속적으로 강하고 빠르게 눌러줘 심장 박동을 정상화시키는 방법으로 폐와 혈액에 갇혀있던 공기가 혈류를 타고 뇌, 심장, 기타 장기에 흐르게 할 수 있다.
그러나 어린이의 응급상황은 성인과 달리 호흡 자체에 문제가 생기는 사례가 많기 때문에 손으로만 하는 CPR보다는 구강호흡법을 실시해야 한다. 누군가 심장이 마비돼 쓰러졌을 때 심폐소생술과 전기마사지만 곧바로 하면 소중한 생명을 살릴 수 있다. 그러나 구급차가 늦게 도착해 제세동기를 사용할 수 없으면 위험은 그만큼 커진다. 심폐소생술을 실시하면 정상혈류량의 약 20% 정도만 심장으로 공급되지만 제세동을 하면 본래 심장의 리듬을 찾을 수 있는 장점이 있다. 거리에서 심장이 멈춘 환자의 생존율은 4~6%로 선진국의 20~40%보다 턱없이 낮다.
2006년 대한심폐소생협회가 서울시 소재 9개 대학병원 응급실 도착 심장정지 환자를 분석한 결과 심장정지 발생 장소는 집이 45.3%, 공공장소가 19.2%인 것으로 나타났다. 최초 목격자는 가족이 42.3%, 일반인이 42.3%였다. 심장정지 후 1분에 7~10%씩 사망률이 증가하고 10분 정도가 지나고 나면 거의 소생이 불가능하다. ”시간 내에 병원으로 후송하기가 현실적으로 불가능하기 때문에 최초 목격자의 심폐소생술과 제세동기 사용여부는 환자의 생사를 결정한다. 자동 제세동기의 종류는 다양하지만 사용법은 간단하다. 자동 제세동기는 전원을 켠 후 패드를 부착하면 기계가 알아서 환자의 심장 리듬을 분석하고 제세동 여부를 음성으로 말해준다. 그렇지만 전기충격을 주는 기계인 만큼 교육은 반드시 필요하다.
(사)한국 달리는 의사들이 주최하는 소아암 환우돕기 서울시민 마라톤 대회의 의무지원체계를 소개한다.
1km마다 심장제세동기와 무전기를 휴대한 응급구조사가 배치되고, 급수대에도 심폐소생술 교육을 이수한 팀장이 환자 발생을 대비한다. 환자 발생이 많은 반환점과 본부에 구급차를 배치하여 만약의 사태에 대비한 후송체계를 보완하고, 대회 중 지역내 후송병원의 심장내과와 상호연계하여 심장내과 전문의가 비상대기하도록 사전에 협의한다. 또 심폐소생술 교육을 이수한 인라인 패트롤과 자전거 패트롤, 주자들과 함께 달리는 레이스 패트롤 등이 투입되어 만일의 사태에 대비한다.
운동을 하다가 발생할 수 있는 불의의 사태에 대비하기 위해서는 아무리 주최측의 대회 준비가 완벽하다 하더라도 참가자 각자가 자신의 몸의 이상변화를 잘 살펴 사전에 달리기를 멈추고 조심하여 비상사태를 예방하는 것을 따라갈 수 없다. 우리의 건강은 우리 자신만이 가장 잘 지킬 수 있다. 몸이 하는 소리를 잘 듣자!
오늘도 즐겁고 건강한 달리기 생활 만드시길 빕니다. 이동윤 드림
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