|
|
 |
 |
|
 제 목 : [SBS]뇌졸중 비상 |
▲ 뇌졸중
지난주 감격스런 환자를 만났습니다. 그 환자는 41세의 남성이었습니다. 석달전 갑자기 찾아온 뇌졸중으로 쓰러져 한달 동안 의식을 잃었다가 깨어난 사람이었습니다.
뇌졸중이 오고 전에는 쌀 한 가마니를 거뜬히 들고 다닐 정도로 건장한 사람이었습니다. 사진을 보니 건강미가 넘쳐났습니다. 그런 사람이 하루 아침에 쓰러져 의식을 잃었고 깨어난 뒤에는 말도 잘 못하고 왼쪽은 마비돼 걷지도 못하는 반신불수 환자가 돼 버린 것 입니다.
그러나 이 분은 병에 굴복하지 않았습니다. 앉기도 힘들었지만 일어났습니다. 병원 복도에 설치된 난간을 붙잡고 걷기 시작했습니다. 매일 같이 필사적으로 한발 한발 띄어 놓는 것을 시작으로 걸었습니다. 이제는 아무것도 붙잡지 않고 걸을 수 있게 됐습니다. 굵은 땀을 비 오듯 흘리면서 삶을 소중하게 만들고 있는 이 환자에게 감격했던 하루였습니다.
그러면 건강하던 사람을 하루 아침에 불구로 만들거나 사망에 이르게 하는 뇌졸중은 과연 어떤 질병인지 알아봅니다.
1. 뇌졸중이란
뇌졸중은 우리들이 흔히 말하는 중풍(中風)이나 풍(風)이라는 것을 말하는 것입니다. 뇌졸중은암, 심장질환과 함께 우리나라 사람의 3대 사망원인 중의 하나입니다. 뇌졸중은 일명 뇌혈관질환 이라고 하며 더 자세히 말하면 뇌에 혈액을 공급하는 뇌동맥의 병변으로 생기는 병입니다.
뇌졸중은 출혈성 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중의 두 가지로 분류 할 수 있습니다. 전자는
뇌동맥벽이 압력 때문에 파열하여 뇌조직내부에 혈종이 형성되어 주위의 뇌조직을 압박함으로서 생기는 상태이며, 후자는 뇌동맥의 일부가 좁아지거나 막혀서 그 동맥을 통하여 산소와 영양을 공급 받는 뇌조직이 괴사를 일으킨 상태를 말합니다.
출혈성 뇌졸중은 뇌출혈과 지주막하출혈의 두가지로 더 분류되며 허혈성 뇌졸중은 뇌경색과 일과성 뇌허혈 발작으로 더 분류됩니다. 뇌졸중은 예방을 착실히 하기만 하면 충분히 예방할 수 있는 병이기 때문에 뇌졸중 때문에 많은 사람이 목숨을 잃거나 불구가 된다면 안타까운 일이 아닐 수 없습니다.
모든 질병이 예방 이상의 더 좋은 대책은 없는 것이지만 뇌졸중 만큼 예방방법이 확실하고 예방의 혜택이 큰 질병도 드？都求？span lang=EN-US>. 뇌졸중이 의료의 확대와 보건교육의 보급으로 예방될 수 있다는 사실은 이미 선진국에서 증명된 바 있으며 우리도 시급히 뇌졸중이 사인의 수위를 차지하는 상태에서 탈피해야 될 것 입니다.
2.뇌졸중의 원인
뇌졸중의 발생원인은 고혈압과 동맥경화입니다. 고혈압이나 동맥경화와는 상관없이 일어나는 뇌졸중현상이 간혹 있을 수 있으나 이런 것은 백혈병, 자반증, 혈액응고방지제의 과량 사용, 뇌의 선천적 동.정맥 기형 등으로 일어날 수 있는 것으로 극소수에 불과하고 성인병으로서의 뇌졸중과는 다릅니다.
출혈성 뇌졸중에 속하는 뇌출혈과 지주막하출혈은 높은 동맥압의 직접적 영향에 의하여 야기됩니다. 고혈압이 오래 지속하게 되면 뇌조직에 깊숙히 파고 들어가는 직경이 1/10mm에 불과한 가느다란 동맥벽이 변성을 일으켜 동맥압을 이겨내지 못하고 파열하게 됩니다. 특히 과로 또는 흥분 할 때는 혈압이 더욱 뛰어 올라가는 순간 변성된 동맥벽이 파열되는 경우가 많습니다.
처음에는 피가 조금씩 새어 나와 뇌조직에 조그만 혈종이 생기지만 시간이 갈수록 혈종은 커져서 주위의 뇌조직을 압박하고 기능을 마비시킵니다. 지주막하출혈은 뇌동맥류가 파열하여 일어납니다. 지주막이란 뇌를 감싸고 있는 얇은 막인데, 지주막과 뇌표면 사이에는 뇌척수액이 있어서 뇌를 외부의 충격으로부터 보호하는 곳 입니다.
지주막 아래 뇌표면에는 비교적 큰 뇌동맥이 지나가는데, 이 뇌동맥의 벽을 구성하는 근육층이 일부 선천적으로 얇은 곳이 있으면 그 부위가 동맥압의 영향으로 꽈리모양으로 부풀어 오르게 됩니다. 이같이 부풀어 오른 부분을 동맥류라고 하는데 이 동맥류는 고혈압이 있으면 파열하기 쉽습니다.
허혈성 뇌졸중에 속하는 뇌경색과 일과성 뇌허혈발작은 뇌동맥 경화에 의하여 야기됩니다. 고혈압, 고지혈증, 흡연, 당뇨 등의 위험요인이 오래 지속하게 되면 뇌동맥에 동맥경화성 변화가 서서히 초래되며, 좁아진 동맥을 통한 혈류가 어느 한계 이하로 감소하면 그 말초의 뇌조직의 기능이 상실되며 이런 허혈현상이 더 오래 계속하면 뇌조직이 괴사를 일으켜 무용지물이 되고 맙니다.
뇌조직은 일단 괴사를 일으키면 재생이 불가능하고 따라서 그 뇌조직이 관장하고 있던 기능은 영구히 상실됩니다. 뇌경색 초기의 광범하였든 마비의 일부가 회복되는 것은 경색부의 주변조직이 충격으로부터 차차 회복되기 때문이며 이미 괴사를 일으킨 조직이 재생되기 때문은 아닙니다.
3.뇌졸중의 증상
뇌졸중의 증상은 보통 갑자기 닥쳐옵니다. 예고하는 증상이 있다면 고혈압과 동맥경화의 증상 뿐이다. 그러나 고혈압과 동맥경화의 증상은 환자 자신이 느끼지 못할 때도 있으며 또 비록 증상이 있다 하더라도 몇 년이고 별다른 탈 없이 지내기 때문에 습성화 되어 뇌졸중이란 재난이 닥쳐오리라고 실감하지 못합니다.
뇌출혈의 증상은 과로, 흥분에 뒤이어 갑자기 두통, 현기, 구역, 구토 등으로 시작하여 의식이 혼미하여지고 신체의 좌우 한쪽에 마비감을 느끼다가 얼마가지 않아서 혼수에 빠집니다. 지주막하출혈도 과도한 노동이나 정신적 격앙에 뒤이어 순간적으로 머리를 얻어맞는 듯한 느낌으로 심한 두통이 발생하며 목과 덜미가 뻣뻣해지면서 구역, 구토를 하게 됩니다. 지주막하출혈은 의식을 잃지 않고 마비도 오지않는 경우가 많습니다.
뇌출혈, 지주막하출혈 등의 출혈성 뇌졸중은 피로하게 활동하는 오후 또는 저녁 늦게 발병하는 수가 많다. 경색의 증상은 외견상 뇌출혈의 증상과 구별할 수 없습니다. 다만 차이가 있다면 왕왕 본격적 뇌경색이 발병하기 이전에 몇차례의 일과성뇌허혈발작이 있을 수 있다는 것입니다.
일과성 뇌허혈발작은 빈혈을 일으키는 뇌의 국소에 따라 여러 가지 증상이 일어났다가 24시간 이내에 소실되는 것이 특징입니다. 일과성으로 일어나는 증상으로서는 시력장애, 언어장애, 음식을 삼키는 기능의 장애, 반신이 저리고 아픈 감각장애, 여러 가지 정도의 반신마비, 경련, 의식장애, 혼수 등입니다.
이상에 예거된 증상은 단독적으로 또는 어떤 조합을 이루어 나타날 수 있는데, 어떤 증상이 나타나는가는 뇌허혈을 일으킨 뇌조직이 맡는 기능이 무엇이냐에 달려있습니다. 허혈성 뇌졸중은 환자가 안정하고 있을 때 또는 자고 일어나서 활동을 시작하려고 하는 아침 이른 시간에 발병하는 일이 많습니다.
뇌졸중에 의한 사망자의 다수가 발병 1주일 이내에 사망하며 이 시기를 넘기면 의식과 갖가지 신체기능이 서서히 회복되기 시작합니다.
회복기의 초기에는 회복속도가 빠르다가 시일이 갈수록 회복속도가 느리게 됩니다. 발병후 약 6개월간은 기능회복이 지지하게나마 계속하지만 그 이후에는 더 이상의 회복을 기대하기 어렵습니다. 후유증의 정도는 기본적으로 뇌졸중으로 야기된 뇌조직괴사의 부위와 크기에 따라 결정된다. 출혈과 괴사의 크기를 최소한도에 그치게 하고 주위조직의 기능을 최대로 회복시키기 위해서는 효과적이고 끈질긴 노력으로 치료에 임해야 합니다.
뇌출혈은 발병 초기에 사망률이 높으나 위기를 넘기면 기능회복이 비교적 잘되며 후유증이 심하지 않은 경향인 반면 뇌경색은 발병초기 사망률은 낮으나 비교적 광범위한 후유증을 남기기 쉽다. 한번 발병하면 일단 회복되더라도 제2 . 제3의 발작이 일어날 가능성이 높습니다. 뇌졸중과 관련하여 뇌전색증이란 말을 쓰는데 이것은 심장질환이 있는 사람의 심장내부에 혈액응고괴가 붙어있다가 그 조각이 부서져 떨어져 나와 뇌동맥에 가서 막혀 뇌경색을 일으키는 현상입니다. 뇌전색증의 증상은 뇌경색과 동일합니다.
4.뇌졸중의 예방과 치료
뇌졸중의 예방은 고혈압과 동맥경화를 예방하고 철저히 치료함으로서 가능합니다.
고혈압과 동맥경화의 여러 가지 위험요인을 가능한 한도까지 제거 또는 축소하여야 합니다.
우리나라에서 뇌졸중에 의한 사망이 현저하게 많아진 1960년대와 1970년대에는 허혈성 뇌졸중에 비하여 출혈성 뇌졸중이 월등하게 많았었습니다. 즉 뇌출혈이 뇌경색보다 훨씬 많았었습니다. 그 이후 고혈압에 대한 인식이 높아지고 치료가 광범위하게 보급되고 나서 1980년대에는 뇌출혈은 감소하였으며 상대적으로 뇌경색의 비율이 증가하였습니다.
이런 현상은 고혈압을 치료하는 사람은 많아졌으나 아직 완전하게 치료하는 사람이 적다는 것과, 국민영양의 개선으로 고지혈증, 당뇨, 비만의 위험요인을 갖는 사람들이 늘어나고 있다는 사실에 연유합니다. 즉 극도의 고혈압은 치료로서 모면하여 뇌출혈의 발생은 억제하였으나 완전한 치료가 못되었기 때문에 그후 계속되는 경증고혈압은 계속하여 동맥경화로의 진행을 막지는 못했다는 해석이 가능합니다.
따라서 고혈압은 가능하면 140/90mmHg이하로 완전하게 조절해야 하며 아울러 여러 가지 동맥경화의 위험요인도 완전에 가깝도록 제거되어야 뇌졸중 전반의 발생을 억제할 수 있을 것으로 생각됩니다. 그러나 이런 경향은 아직도 의료혜택을 비교적 많이 받는 집단의 상황이며, 전국적으로 보면 단순고혈압을 치료하지 않았기 때문에 일어나는 뇌출혈이 상당히 많이 발생하고 있습니다. 뇌졸중이 일단 발생하면 뇌손상을 최소한도로 국한하기 위하여 가능한 모든 수단을 강구해야 합니다.
뇌졸중 발작직후 환자를 병원으로 이송하는 것이 좋은지 또는 당분 |
|
|
 |
|
|
|
|
다음글 : 
이전글 : 
