| fjrigjwwe9r3edt_lecture:conts 파상풍이란?
피부에 생긴 상처를 통해 체내로 침입한 파상풍균의 독소로 인해 근육이 뻣뻣해지면서 입을 벌리지 못하고, 삼키는데 장애가 생기며, 두통, 미열, 오한, 안면 경련, 경련 등을 나타내는 질환입니다.
보통 상처가 생긴 후 3~14일의 잠복기를 거쳐 파상풍균의 독소로 인해 서서히 증상이 나타나며, 여러 형태의 파상풍이 있으나 모두 근육의 경직과 신경계의 증상을 보입니다.
초기의 증상은 목이나 턱이 뻣뻣해지는 경직 증상으로, 미열이나 오한 등과 같이 보이다가 점차 진행하면서 얼굴을 실룩거리며 비웃는 듯한 표정의 안면 근육 경련과 몸을 뒤로 젖히는 듯한 모양의 경련이 나타납니다. 경련은 사소한 자극(흔히 빛, 소리)에서 촉발됩니다. 후두와 호흡기의 근육 경직으로 입을 벌리지 못하고, 먹지 못하거나 호흡 곤란을 보이고, 소변 보는데도 장애가 생깁니다. 증상은 보통 3일-7일간 점점 심해지다가 2주간 더 이상 진행하지 않고 지속되다가 서서히 회복됩니다. 완전히 회복되려면 2~6주 정도의 기간이 걸립니다.
파상풍균은 클로스트리듐 테타니(Clostridium tetani)라는 균이며, 아포는 여러 환경에서 잘 견디는 특성이 있어서 빛이 없는 흙 속에서는 몇 년 동안도 살 수 있습니다. 집먼지 진드기, 물, 동물의 분변 등에서 찾을 수 있고, 2종류의 독소를 분비하며 모두 신경 독소입니다. 보툴리즘 독소를 제외하고는 가장 강력한 독소로서, 아주 소량으로도 치사량이 됩니다.
개발도상국에서 신생아 파상풍의 원인은 위생 상태가 나쁜 기구로 탯줄을 자른 경우가 가장 많고, 파상풍 예방접종을 하지 않은 산모에게서 아기에게 옮기는 경우도 많습니다. 큰 어린이에게는 상처를 통해 감염되는데 상처의 깊이가 깊은 경우 위험률은 더 높아집니다. 파상풍 독소는 신경 세포의 일부분에 불가역적으로 붙은 후 신경계로 들어가서 주로 근육 강직을 보이게 됩니다.
0~4세와 30~39세 사이의 연령이 상해의 노출이 많은 연령이기 때문에 이 연령군에서 자주 발생합니다. 대부분 집 밖에서의 상처로 인하며 가정 내에서의 상처로 인한 경우도 약 30% 가량 됩니다.
근육 강직과 비웃는 듯한 표정을 보이는 안면 근육 경련 등의 임상 증상과 14일 이내에 상처를 입은 과거력이 진단에 도움이 됩니다. 다른 검사 소견은 별 도움이 되지 않습니다. 혈액 검사나 뇌척수액 검사, 뇌파, 근전도 검사에서도 특별히 파상풍을 의심할 만한 소견이 없습니다.
사소한 상처라도 입은 적이 있으면 의료진에게 이야기하여야 합니다. 간혹 광견병과 감별해야 하는데 광견병이 아니더라도 개에게 물린 상처를 통해서 감염될 수도 있습니다. 소아마비 등 다른 신경계 질환과도 감별해야 합니다.
전체적인 사망률은 5~35%이며, 신생아 때 적절한 치료를 받았다면 10% 정도이지만 적절한 치료를 받지 못했다면 60% 이상 될 수 있습니다. 나이가 너무 어리거나 많은 경우, 잠복기가 짧을수록(일주일 이내) 예후는 나쁩니다. 대개 1주일 이내에 사망하고, 사망하지 않고 회복되면 후유증 없이 잘 낫습니다. 파상풍에서 회복된 후라도 면역이 생기지 않으므로 반드시 예방접종을 해야 합니다.
후두나 호흡기 근육의 경련으로 인한 흡입성 폐렴, 폐렴의 재발, 무기폐 등이 올 수 있고 간혹 심근염인나 부정맥, 혈압 이상이 올 수 있으며, 지속되는 근육 경직과 마비, 경련도 올 수 있습니다.
파상풍 독소의 근원을 없애고 이미 혈액 내에 있는 독소를 중화하거나 신경조직에 결합된 독소가 빨리 대사되게 합니다.
일단 상처를 철저히 소독하고 상처가 깊은 경우 조직을 제거해야하는 경우 시간을 늦춰서는 안됩니다. 파상풍 인간 면역 글로불린이라는 면역 주사를 맞아야 하지만, 신생아 파상풍을 제외한 경우에는 효과가 적습니다. 파상풍 면역 글로불린 외에 반드시 파상풍 독소인 예방 접종을 다른 부위에 시행합니다.
빛이나 소리를 차단하여 조용한 곳에 환자를 수게 하고, 불필요한 자극을 주지 않는 것이 좋습니다. 또한 환자의 상태에 따라 항생제나 경련을 막는 진경련제나 근육이완제, 진정제 수액, 전해질, 영양을 공급하고, 호흡기계의 근육 마비시 인공 호흡 등의 보조요법을 함께 사용해야합니다.
신생아들은 모두 생후 2,4,6개월에 디피티(디프테리아, 파상풍, 백일해 혼합 백신) 접종을 하고, 초등학교에 들어가기 전인 4-6세에 다시 한번 추가 접종을 한다.
그 이후 청소년기와 성인에서의 추가접종은 다음과 같다.
파상풍과 디프테리아 톡소이드(Td)는 파상풍과 디프테리아를 예방하기 위한 혼합백신으로 청소년과 성인이 접종 대상이다.
이 백신은 1. 소아기에 추천된 예방접종을 받은 성인은 10년마다 Td를 접종받아야 하며, 2. 소아기에 예방접종을 받지 않은 성인은 3번의 Td를 접종받아야 한다(두 번째 접종은 첫 번째 접종 후 4-8주 후에, 세 번째 접종은 두 번째 접종 후 6-12개월 후), 3. 파상풍균에 대한 접촉 위험이 높은 성인(퇴비나 정원에 거름을 주는 일을 하는 성인)은 5년마다 Td를 접종받아야하며, 4. Td를 3회 미만으로 접종받았거나 예방접종력이 불확실한 사람이 깨끗한 작은 상처가 생긴 경우엔 Td 접종만 한다. 5. 좀더 심각한 상처(화상, 분쇄 상처, 동상)나 오물, 배설물, 타액에 오염된 상처를 받은 이가 Td를 3회 미만으로 접종받았거나 예방접종력이 불확실하면 Td와 파상풍 면역글로불린을 같이 맞아야 한다. 3회 이상 접종을 받았으나 마지막 접종을 받은지 5년이 지났다면 Td만 접종한다. 6.임신 중에도 임신 3기 중 1기를 제외하고 임신 중이나 수유 시 백신 접종이 가능하다.
그러나 Td 백신을 접종하면 안 되는 경우도 있는데, 1. 이전 백신 접종 시 발작, 뇌 기능장애, 고열(>40.5℃), 아나필락시스, 쇽 등의 심한 백신 반응이 있었을 경우 Td백신의 추가 접종은 금기이다. 2. 임신 3기 중 1기의 임산부는 금기이다.
이제 야외 나들이의 계절, 가을입니다. 항상 적절한 질병과 건강에 대한 대책으로 항상 즐겁고 건강한 날들되시길 빕니다.
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제 목 : 상처가 났을 때는 꼭 파상풍 예방접종을....
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