| fjrigjwwe9r3edt_lecture:conts 14.일반 진통제에서 준수되어야 할 몇 가지 주의점이 있다:
(1)소아와 십대는 두통, 다른 통증 및 발열의 치료로 아스피린을 사용해서는 안 된다. 왜냐하면, 라이증후군(혼수와 심지어 사망에 이르게 할 수 있는 생명을 위협하는 신경학적 질환)이 발생할 위험이 있기 때문이다.
(2)균형 장애나 청력 장애를 가진 환자는 아스피린이 이들 상태를 악화시킬 수 있기 때문에 아스피린의 사용을 피해야 한다.
(3)와파린(쿠마딘)과 같은 항응고제를 복용하고 있는 환자는 의사의 감독 없이 아스피린과 비-아스피린 NSAIDs를 복용해서는 안 된다. 왜냐하면, 항응고제로 야기된 출혈의 위험이 더욱 증가하기 때문이다.
(4)위와 십이지장에 활동성 궤양이 있는 환자는 아스피린과 비-아스피린 NSAIDs를 복용해서는 안 된다. 왜냐하면, 궤양에서의 출혈 위험을 증가시키고 궤양치료에 방해되기 때문이다.
(5)진행된 간질환이 있는 환자는 신장 기능을 해칠 수 있기 때문에 아스피린과 비-아스피린 NSAIDs를 복용해서는 안 된다. 이들 환자에서 신장 기능의 악화는 그들 간 질환의 급속하고 생명을 위협하는 악화를 초래할 수 있다.
(6)환자는 일반 또는 처방 진통제를 남용해서는 안 된다. 진통제의 남용은 내성(진통제의 효과가 점점 없어짐)과 반동성 두통(주로 이른 아침 시간에 진통제의 효과가 사라지자마자 재발하는 두통)의 발생을 초래할 수 있다. 그래서, 진통제의 남용은 치료에 점점 반응성이 떨어지고 더 자주 발생하는 두통에 대해 점점 더 많은 진통제를 사용하게 만드는 악순환을 초래할 수 있다.
15.중등도 이상의 편두통에 대한 치료에는 무엇이 있는가?
편두통에 특이적인 약제는 보통 중등도 이상의 편두통에서 필요하다. 중등도 이상의 편두통 치료약제는 일반 진통제와는 다르다. 통증을 경감시키는 대신에, 두통의 원인(측두동맥의 확장)에 반작용함으로써 두통을 멈추게 한다. 사실, 이 약제들은 동맥을 좁아지게 만든다. 편두통을 특이적인 약제의 예로는 triptan과 ergot 제제가 있다.
(1)Triptan은 무엇인가?
Triptan은 혈관과 신경에 있는 세로토닌 수용체에 부착하여 염증을 줄이고 혈관을 수축시킨다. 이것은 두통을 중단시킨다. 가장 오래 사용된 triptan은 sumatriptan이다. Sumatriptan은 미국에서는 주사제, 경구용 정제 및 비강 분무로서 사용 가능하다. Zolmitriptan과 rizatriptan은 경구용 정제와 입 안에서 녹여 먹는 정제로서 사용 가능한 새로운 triptan이다. Naratriptan , almotriptan 및 frovatriptan은 경구용 정제로서만 사용 가능하다.
전통적으로, triptan은 일반 진통제와 다른 간단한 치료방법이 실패한 후에 중등도 이상의 편두통에 처방된다. 최신 연구에 따르면 triptan이 장애를 초래하는 편두통 환자에 대한 초기 치료로 사용될 수 있다고 시사한다. (중대한 장애는 3개월 기간동안 적어도 50%의 장애가 10일 이상일 때로 정의된다.) Triptan은 편두통이 시작된 후 초기에, 통증이 발병하기 전에 또는 통증이 경미할 때 사용되어야 한다. 발작 초기의 triptan 사용은 효과를 증가시키고, 부작용을 줄이며, 투여 후 24시간동안 다른 두통의 재발 가능성을 줄인다. 조기에 사용되면, triptan은 2시간 내에 편두통의 80% 이상을 없앨 것으로 기대될 수 있다.
(2)Triptan의 부작용은 무엇인가?
Triptan의 가장 흔한 부작용은 안면홍조, 피부의 따끔거림 및 가슴과 인후 주변의 죄는 느낌이다. 다른 덜 흔한 부작용에는 졸음, 피로 및 어지러움 등이 있다. 이들 부작용은 오래 지속되지 않고 심각하지 않은 것으로 간주된다.
Triptan의 가장 심각한 부작용은 심장 발작과 뇌졸중이다. Triptan은 머리에 있는 동맥을 좁아지게 하기 때문에 편두통에 효과적이다; 그러나, 심장에 있는 동맥도 좁아지게 할 수 있다. 현재 경동맥 또는 관상동맥 질환이 없는 사람에서, triptan에 의해 야기된 동맥의 좁아짐은 문제를 일으키지 않는다. 그러나, 경동맥과 관상동맥이 죽상경화증으로 인해 좁아져 있거나 관상동맥의 간헐적인 연축(Prinzmetal 또는 이형 협심증이라고 불리는 질환)으로 고생하는 환자에서, triptan에 의해 발생한 동맥의 좁아짐은 동맥을 통하는 혈류를 더욱 감소시킬 수 있어 심장 발작과 뇌졸중을 유발한다고 보고되어 왔다. 그래서, triptan은 심장 발작과 뇌졸중이 있었던 환자나, 협심증, 일과성허혈발작 및 간헐파행과 같은 죽상경화증 증상을 가지고 있는 환자가 복용하여서는 안된다.
건강한 성인에서 “무증상”의(즉, 과거의 뇌졸중, 일과성허혈발작, 심장 발작 및 협심증 발생경력이 없었던) 죽상경화증과 관상동맥이 발생할 수 있다. 그래서, triptan을 처방하기 전에, 의사는 환자가 죽상경화증이 발생할 하나 이상의 위험인자를 가지고 있는지 평가해야 한다. 이들 위험 인자에는 흡연, 당뇨, 고혈압, 혈액내 높은 수치의 LDL콜레스테롤 수치, 비만, 40대 이상의 남자, 폐경기 여성 및 심장발작이 어린 나이에 발생한 가족 구성원이 있는가 하는점등이 있다. 위험한 일부 환자는 진료실에서 심전도(EKG)를 관찰하면서 triptan 복용을 시작해야 한다.
Triptan은 다른 약제와 상호작용을 할 수 있다. 예를 들면, 선택적 세로토닌 재흡수억제제와 함께 복용되면 triptan이 “세로토닌 증후군”을 일으킨다는 드문 보고가 있다. 선택적 세로토닌 재흡수억제제(SSRI)는 우울증 치료에 널리 사용되는 약제의 한 부류이다. 세로토닌 증후군의 증상에는 혼동, 발열, 진전, 높은 혈압, 설사 및 발한 등이 있다. Sumatriptan, zolmitriptan 및 rizatriptan과 같은 일부 triptan은 모노아민 산화효소 저해제와 상호작용을 할 수 있다. Propranolol은 rizatriptan 혈중 수치를 올릴 수 있다. Cimetidine는 zolmitriptan 혈중 수치를 증가시킬 수 있다.
(3)Triptan은 임산부에 사용되어서는 안 되며 일반적으로 어린 소아에서 사용되지 않는다.
(4)Ergot(맥각)는 무엇인가?
Triptan과 같이 ergot는 편두통을 중지시키는 약제이다. Ergot의 예로는 ergotamine 제제(Ergomar, Wigraine 및 Cafergot)와 dihydroergotamine 제제(Migranal, DHE-45)가 있다. Triptan과 같이 ergot는 혈관의 수축을 야기하지만, ergot가 triptan보다 심장과 다른 부위에 있는 혈관을 좀 더 수축시키는 경향이 있고 심장에 대한 영향을 triptan보다 더 지속시킨다. Ergot는 또한 구역질과 구토를 triptan보다 더 잘 일으키는 경향이 있다. Ergot는 자궁 수축을 지연시키고 임산부에서 유산을 유발할 수 있다.
(5)Midrin은 무엇인가?
Midrin은 편두통과 긴장성 두통을 완화하기 위해 사용된다. 이것은 isometheptene (혈관 수축제), acetaminophen (진통제), 및 dichloralphenazone (가벼운 진정제)의 복합제제이다. 이것은 두통 초기에 사용되면 가장 효과적이다; 그러나, 강력한 혈관 수축 작용 때문에 고혈압, 신질환, 녹내장, 죽상경화증, 간질환 및 모노아민 산화효소 저해제를 복용하는 환자에서 사용되어선 안 된다.
16.편두통 치료에 사용되는 다른 약제는 무엇인가?
마약과 butalbital-함유 약제는 종종 편두통 치료에 사용된다; 그러나, 이들 약제는 잠재적으로 중독의 가능성이 있어 초기 치료로 사용되지 않는다. 이 약제들은 일반의 약품에 반응하지 않고 임신이나 심장 발작, 뇌졸중의 위험 때문에 triptan을 복용할 수 없는 환자에서 종종 사용된다.
심한 구역 환자에서, triptan과 항-구역 약제?예를 들면, prochlorperazine이나
metoclopramide ?의 조합이 사용될 수 있다. 구역이 너무 심해서 경구용 약제를 복용할 수 없을때, aihydro ergotamine , prochlorperazine 및 valproate과 같은 정맥용 약제가 유용하다. |
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