| fjrigjwwe9r3edt_lecture:conts 16.어떻게 편두통이 예방되는가?
편두통을 예방하는 두 가지 방법이 있다:
1) 두통을 일으키는 인자(유발인자)를 피함으로써, 그리고
2) 약제를 통해 두통을 예방함으로써(예방약).
이들 예방 전략 어느 것도 100% 효과적이지 못하다. 두통의 빈도가 줄어드는 것을 기대할 수 있다.
17.무엇이 편두통을 유발하는가?
편두통 유발인자는 두통이 발생하기 쉬운 사람에서 두통을 유발하는 모든 요소이다. 그러나, 편두통 환자만이 적은 비율의 유발인자를 명백히 규명할 수 있다. 유발인자의 예로는 스트레스, 수면 장애, 금식, 호르몬, 밝거나 깜박거리는 빛, 악취, 흡연, 알코올, 오래된 치즈, 초콜릿, 글루탐산나트륨(MSG), 아질산염, 아스파탐 및 카페인 등이 있다. 유발인자에 대한 노출과 두통의 발병 사이의 간격은 수시간에서 2일까지 다양하다. 유발인자에 대한 노출이 항상 두통을 일으키는 것은 아니다. 반대로, 유발인자를 차단함으로써 두통을 완전히 예방할 수 있는 것도 아니다. 편두통 환자마다 유발인자가 다르고, 어느 한 유발인자가 편두통을 가지고 있는 모든 사람에게 두통을 유발하지 않는다.
(1) 수면과 편두통
수면방해, 너무 많은 수면, 질 나쁜 수면 및 밤에 자주 깨는 것과 같은 장애는 편두통과 긴장성 두통 모두와 관련되어 있으며, 반면에 개선된 수면 습관은 편두통 횟수를 줄이는 것으로 나타났다. 수면은 또한 편두통의 지속 기간을 짧게 하는 것으로 보고되었다.
(2) 금식과 편두통
금식이 스트레스-관련 호르몬의 분비를 일으키고 혈당을 낮춤으로써 편두통을 촉발시킬 가능성이 있다. 그래서, 편두통 환자는 오래 금식하여서는 안된다.
(3) 밝은 빛과 편두통
밝은 빛과 다른 높은 강도의 시각적 자극은 편두통 환자뿐만 아니라 건강한 사람에서도 두통을 유발할 수 있으나, 편두통 환자가 빛-유발 통증에 대하여 정상보다 낮은 역치를 가지고 있는 것으로 보인다. 햇빛, 텔레비전 및 섬광 모두 편두통을 일으키는 것으로 보고되었다.
(4) 카페인과 편두통
카페인은 많은 음식 제품(콜라, 차, 초콜릿, 커피)과 일반 진통제에 함유되어 있다. 저용량의 카페인은 각성과 에너지를 높일 수 있지만, 고용량의 카페인은 불면증, 과민성, 불안 및 두통을 유발할 수 있다. 카페인-함유 진통제의 남용은 반동성 두통을 유발한다. 게다가, 고용량의 카페인을 정기적으로 섭취하면 카페인섭취를 갑자기 중단하였을때 금단성 두통이 발생할 가능성이 높다.
(5) 초콜릿, 포도주, 티라민, 글루탐산나트륨, 아질산염, 아스파탐과 편두통
초콜릿이 편두통을 유발할 수 있다고 보고되었지만, 과학적 연구에선 초콜릿 섭취와 두통과의 연관성을 일관성 있게 증명하지 못하였다. 적포도주가 일부 편두통 환자에서 편두통을 유발하는 것으로 나타났지만, 백포도주가 편두통을 유발하는지는 불명확하다. 티라민(치즈, 포도주, 맥주, 마른 소시지 및 독일김치에서 발견되는 화학 물질)이 편두통을 촉발시킬 수 있지만, 낮은-티라민 식이의 섭취가 편두통 횟수를 줄인다는 증거는 없다. 글루탐산나트륨(MSG)는 빈 위장에 고용량으로 섭취될 때 두통, 안면 홍조, 발한 및 두근거림을 유발한다고 보고되었다. 이런 현상을 중국식당증후군(Chinese restaurant syndrome)이라고 불려왔다. 질산염과 아질산염(핫도그, 햄, 프랑크푸르트 소시지, 베이컨 및 소시지에서 발견되는 화학 물질)이 편두통을 유발한다고 보고되었다. 아스파탐(식이 음료와 스낵에서 발견되는 설탕-대체 감미료)을 고용량으로 장기간 사용할 때 두통을 유발한다고 보고되었다.
(6) 여성 호르몬과 편두통
편두통으로 고생하는 일부 여성은 월경 기간 근처에서 더 많은 두통을 경험한다. 다른 여성은 월경 기간동안에만 편두통을 경험한다. “월경성 편두통”이란 용어는 월경 기간 이틀 전부터 월경 기간 하루 후까지의 기간에 거의 모든 두통이 발생하는 여성에서 발생하는 편두통을 기술할 때 주로 사용된다. 월경 시작 시 에스트로겐의 수치 저하가 월경성 편두통의 원인일 가능성이 높다. 또한 에스트로겐의 감소된 수치가 피임약 사용자 중에서 에스트로겐을 복용하지 않는 주에 발생하는 편두통의 원인일 수 있다.
18.편두통으로 고생하는 사람은 무엇을 해야 하는가?
장애를 일으키지 않는 경미하고 드문 편두통을 가진 사람은 일반 진통제만 필요할 수 있다. 한 달에 몇 번 중등도 이상의 편두통을 경험하거나 두통이 약제에 쉽사리 반응하지 않는 사람은 유발인자를 피하고 생활양식의 변경을 고려해야 한다. 편두통 환자에서 생활양식의 변경은 다음과 같다:
(1)매일 같은 시간에 잠자리에 들고 일어난다.
(2)규칙적으로 운동한다(가능하면 매일). 여행 중이나 일로 바쁜 시기라도 운동을 한다. 운동은 수면의 질을 향상시키고 편두통의 횟수와 경중도를 감소시킨다. 운동 수준을 점진적으로 증진시킨다. 하지만 과도한 활동(특히 몸이 허약한 사람에서)은 편두통을 유발할 수 있다.
(3)식사를 거르지 말고, 장기간의 금식은 피한다.
(4)정기적인 운동과 기분 전환 기술을 통해 스트레스를 제한한다.
(5)카페인-함유 음료를 하루에 두 잔 미만으로 하여 카페인 섭취를 제한한다.
(6)밝거나 번쩍이는 빛을 피하고 햇빛이 유발인자이면 선글라스를 낀다.
(7)두통과 음식 일기를 적음으로써 두통을 유발하는 음식을 찾고 이를 피한다. 일기를 의사와 함께 검토한다. 편두통 유발인자로 알려진 모든 것을 피하는 식이를 고르는 것은 불가능하지만, 항상 편두통을 유발하는 음식을 피하는 것은 합리적이다.
19.편두통에 대한 예방약으로 무엇이 있는가?
예방약은 편두통의 횟수와 지속 기간을 줄이기 위해 복용되는 약제이다. 예방약은 일단 두통이 시작되면 복용하지 않는다. 몇 가지 종류의 예방약이 있다: 베타차단제, 칼슘통로차단제, 삼환계 항우울제, 항세로토닌 약제 및 항경련제. 가장 오랜 사용 역사를 가진 약은 베타 차단제인 propranolol 과 항우울제인 amitriptyline이다. 예방약을 선택할 때, 의사는 약물 부작용, 약물간 상호작용 및 당뇨, 심장질환, 고혈압과 같은 공존하는 질환을 고려해야 한다.
(1) 베타차단제
베타차단제는 아드레날린(에피네프린)과 같은 베타-아드레날린성 물질의 효과를 차단하는 약의 일종이다. 아드레날린의 효과를 차단함으로써, 베타차단제는 심장이 뛰는 속도를 늦춰서 심장에 대한 스트레스를 경감시킨다. 베타차단제는 고혈압, 협심증, 진전의 일부 형태, 무대 공포증 및 비정상적으로 빠른 심장박동(두근거림)을 치료하는 데 사용되어왔다. 그들은 또한 심장 발작 후 생존율 향상에 중요한 약제이다. 베타차단제는 수년간 편두통을 예방하기 위해 사용되었다.
베타차단제가 어떻게 편두통을 예방하는지 알려져 있지 않다. 프로스타글란딘 생산을 감소시킴으로써일 수 있지만, 그들의 세로토닌에 대한 효과나 동맥에 대한 직접적인 효과 때문일 가능성도 있다.
편두통을 예방하는 데 사용되는 베타차단제에는 propranolol, atenolol, metoprolol, nadolol 및 timolol등이 있다.
베타차단제는 일반적으로 내약성이 우수하다. 베타차단제는 천식, 만성 기관지염 및 폐기종 환자에서의 호흡곤란을 악화시킬 수 있다. 이미 느린 심박수(서맥)나 심장차단(심장 내 전기적 전도의 결함)을 가진 환자에서, 베타차단제는 심박수를 위험하게 느리게 할 수 있다. 베타차단제는 심부전 증상을 악화시킬 수 있다. 다른 부작용에는 졸림, 설사, 변비, 피로감, 인내력 감소, 불면증, 구역질, 우울증, 꿈, 기억력 소실, 발기부전 등이 있다.
(2) 삼환계 항우울제
삼환계 항우울제(TCA)는 뇌신경이 서로 통신하기 위해서 사용되는 신경전달물질인 노르에피네프린과 세로토닌을 변경함으로써 편두통을 예방한다. 편두통을 예방하기 위하여 사용되는 삼환계 항우울제에는 amitiptyline, nortriptyline, doxepin, imipramine 및 protriptyline 등이 있다.
TCA와 관련되어 가장 흔하게 직면하는 부작용은 빠른 심장박동, 흐린 시야, 배뇨장애, 입안건조, 변비, 체중 증가 또는 감소 및 기립 시 저혈압이 있다.
TCA는 isocarboxazid, phenelzine, tranylcypromine 및 procarbazine과 같은 모노아민 산화효소를 억제하는 약제와 사용되어서는 안 되는데, 이는 고열, 경련 및 사망까지 발생할 수 있기 때문이다. TCA는 발작의 위험을 높일 수 있기 때문에 발작이 있는 환자에서 주의하여 사용된다. TCA는 또한 배뇨를 어렵게 할 수 있기 때문에 전립선이 비대한 환자에서 주의하여 사용된다. TCA는 녹내장을 가진 일부 환자에서 안압을 높일 수 있다. TCA는 alcohol, barbiturates, 마약 및 benzodiazepines?예를 들면, lorazepam, diazepam, temazepam, oxazepam, clonazepam, zolpidem?과 같은 뇌내 처리 속도를 늦추는 약제와 사용되면 과도한 진정효과를 일으킬 수 있다. Epinephrine은 amitriptyline과 사용되어서는 안 되는데, 이는 병용투여하면 심한 고혈압을 유발할 수 있기 때문이다.
(3) 항세로토닌 약제
Methysergide는 혈관을 수축시키고 혈관의 염증을 줄임으로써 편두통을 예방한다. Methylergonovine은 화학적으로 methysergide와 관련 있고 유사한 작용 기전을 가지고 있지만 부작용 때문에 널리 사용되지 않는다. Methysergide의 가장 심각한 부작용은 후복강 섬유화(신장에서 방광으로 소변을 나르는 요관 주변 조직의 흉터형성)이다. 후복강 섬유화는 드물지만 요관을 막아서 신장으로 소변의 역류를 일으킬 수 있다. 신장으로의 소변 역류는 등과 옆구리(갈비와 엉덩이 사이의 몸통 측면) 통증을 유발할 수 있고 최종적으로 신부전을 초래할 수 있다. Methysergide는 또한 흉통과 짧은 호흡을 유 |
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