| fjrigjwwe9r3edt_lecture:conts 5.편두통의 증상은 무엇인가?
편두통은 재발성 발작의 만성적인 질환이다. 대부분(모두는 아니다)의 편두통 발작은 두통과 연관되어 있다. 편두통은 보통 한쪽 관자놀이를 침범하는 격렬하고, 박동이 느껴지거나 세게 두드리는 통증으로 묘사된다. (때때로 통증이 이마, 눈 주위, 또는 머리 뒤쪽에 발생할 수 있다.) 통증은 보통 일측성(머리의 한쪽에)이지만 발생시간의 1/3 통증은 양측성이다. 일측성 두통은 전형적으로 한쪽 발작에서 다른 쪽으로 측면이 변한다. (사실, 동일한 측면에서 항상 발생하는 일측성 두통은 의사가 이차성 두통-예를 들면, 뇌종양에 의해 발생한 것-을 고려하도록 주의시킨다. 편두통은 보통 계단을 오르는 것 같은 일상 생활에 의해 악화된다. 구역질, 구토, 설사, 안면 창백, 손,발 차가움 및 빛과 소리에 대한 민감성이 흔하게 편두통과 동반한다. 빛과 소리에 민감해지기 때문에, 편두통 환자들은 발작시 보통 조용하고, 어두운 방에 누워있는 것을 선호한다. 전형적인 발작은 4-72시간 지속한다.
편두통 발작의 40-60%는 수시간에서 수일 지속되는 전구(경고) 증상이 앞서는 것으로 추정된다. 그 증상에는 졸음, 과민성, 피로, 우울 또는 황홀감, 하품 및 달거나 짠 음식에 대한 갈망 등이 있다. 환자와 가족 구성원은 보통 편두통 발작이 시작되는 것을 알리는 이들 경고 증상을 언제 목격하는지 알고 있다.
편두통의 20%는 전조와 연관되어 있는 것으로 추정된다. 보통, 전조는 두통에 앞서지만, 종종 두통과 동시에 발생할 수 있다. 가장 흔한 전조는 1) 섬광, 지그재그 패턴의 밝은 색의 빛(섬광성 암점-fortificationj spectra-), 보통 시야의 중앙에서 시작하여 바깥쪽으로 진행하는 2) 시야에서의 구멍(암점-scotoma-). 일부 노년의 편두통 환자는 두통 없이 시각적 전조만 경험할 수 있다. 덜 흔한 전조에는 한쪽 손과 팔에 핀 및 바늘의 감각 또는 같은 쪽 입과 코 주변에 핀 및 바늘의 감각이 있다. 다른 전조에는 환청과 비정상적인 맛과 냄새가 있다.
복합 편두통은 신경학적 기능장애가 동반되는 편두통이다. 기능장애로 영향을 받는 신체 부분은 두통을 초래하는 뇌의 부분에 의해 결정된다. 척골기저동맥 편두통은 뇌간(의식과 균형 같은 자율 활동에 책임이 있는 뇌의 아래 부분)의 기능장애를 특징으로 한다. 척골기저동맥 편두통의 증상에는 전조로서 실신, 현기증(주위가 도는 것 같은 어지러움)과 복시가 있다. 편마비 편두통은 뇌졸중과 유사한 신체 한쪽의 마비 또는 약화를 특징으로 한다. 마비나 약화는 보통 일시적이나, 때론 수일간 지속될 수 있다.
편두통 발작 후 약 24시간 동안, 편두통 환자는 에너지가 고갈되는 것처럼 느끼고 빛과 소리에 대한 민감성을 동반한 낮은 정도의 두통을 경험할 수 있다. 불행히도, 일부 환자는 이 기간동안 두통이 재발할 수 있다.
6.군발성 두통의 증상은 무엇인가?
군발성 두통은 수개월에서 수년간의 통증 없는 기간으로 구분되는 수주에서 수개월 지속되는 군을 지어(군집) 오는 두통이다. 군발성 두통이 발생하는 기간 동안, 통증은 전형적으로 하루에 한 번 또는 두 번 발생하지만, 일부 환자는 매일 두 번 이상 통증을 경험할 수 있다. 각 통증의 발작은 30분에서 한시간 또는 한시간 반 까지 지속된다. 발작은 매일 거의 같은 시간에 발생하는 경향이 있고 때론 이로 인해 환자는 숙면을 취할 수 없게 된다. 통증은 전형적으로 몹시 괴로우며 일측성으로 또는 한쪽 눈 뒤에 위치한다. 일부 환자는 통증을 눈 안에 뜨거운 부지깽이가 있는 것 같다고 묘사한다. 통증이 있는 눈은 빨갛고, 충혈되고, 눈물이 날 수 있다. 이환된 쪽의 코는 충혈되고 콧물이 날 수 있다. 편두통 환자와 달리, 군발성 두통 환자는 불안정한 경향을 보일수 있다. 그들은 종종 방바닥을 왔다갔다하고, 머리를 벽에 부딪히고, 절망적인 방법으로 내몰릴 수 있다. 군발성 두통은 여성보다 남성에서 많이 더 흔하다.
7.무엇이 일차성 두통을 일으키는가?
편두통은 혈관확장과 혈관 주위를 감고 있는 신경섬유로부터의 화학 물질 분비가 합하여 발생된다. 편두통 발작 동안, 측두동맥은 확장된다. (측두동맥은 관자놀이 피부 바로 아래 두개골 바깥에 놓여 있는 동맥이다.) 측두동맥의 확장은 동맥 주위를 감싸는 신경을 잡아 늘이고 신경이 화학 물질을 분비하도록 유발한다. 화학 물질은 염증, 통증 및 동맥의 더 심한 확장을 일으킨다. 동맥의 증가된 확장은 통증을 증대시킨다.
편두통 발작은 흔히 체내의 교감신경계를 활성화시킨다. 교감신경계는 종종 스트레스와 통증에 대한 원시적 반응, 소위 “알림반응(fight or flight response)”을 조절하는 신경계의 일부라고 생각된다. 장에서 증가된 교감신경 활동은 구역질, 구토 및 설사를 유발한다. 교감신경 활동은 또한 위에서 소장으로의 배출을 지연시키고 경구용 약제가 장으로 들어가 흡수되는 것을 막는다. 경구용 약제의 흡수 장애는 편두통을 치료하기 위해 복용한 약제가 효과가 없는 흔한 이유이다. 증가된 교감신경 활동은 또한 혈액 순환을 감소시키고, 이는 차가운 손발뿐만 아니라 피부의 창백을 일으킨다. 증가된 교감신경 활동은 또한 시력을 흐리게하고 빛과 소리에 대한 민감성의 원인이 된다.
긴장성 두통은 명백한 원인이 없다. 많은 의사가 긴장성 두통을 과도한 스트레스나 매우 바쁜 일과 탓으로 돌린다. 일부 긴장성 두통이 편두통의 원인과 유사한 원인을 가질 수 있다는 증거도 있다.
군발성 두통도 명백한 원인이 없지만, 알코올과 담배가 발작을 촉진시킬 수 있다.
8.일차성 두통은 위험한가?
긴장성 두통은 신경학적 기능장애나 뇌 손상을 유발하는것으로 보이지는 않는다. 일반적으로, 이것은 편두통에서는 사실이다. 그러나, 편두통과 뇌졸중 간에(특히, 복합 편두통 환자에서) 연관은 거의 없다. 군발성 두통은 좀더 심각한 신경학적 질환과 감별될 필요가 있는 반면, 군발성 두통이 뇌졸중을 초래한다고 알려진 위험성은 없다.
9.무슨 질환이 이차성 두통을 일으키는가?
이차성 두통을 일으키는 중요한 질환의 예는 다음과 같다:
(1)뇌종양, 폐나 유방 같은 다른 기관에서 뇌로 퍼진(전이된) 종양을 포함한다.
(2)파열된 정맥에서의 출혈로 인하여 경막(뇌의 덮개) 아래에 혈액이 고이는 경막하 출혈. 경막하 출혈은 전형적으로 노년층에서 넘어지거나 머리에 다른 외상을 입은 후 발생한다. 종종 의사를 방문하기 수주전에 넘어져서, 노인 환자가 넘어진 것을 기억조차 못할 수 있다. 경막하 출혈의 증상에는 만성 두통, 인격의 변화 및 사지의 위약감 등이 있다.
(3)세균(수막구균과 폐렴구균), 결핵, 라임 병 및 크립토코쿠스에 의해 발생된 뇌수막염 같은 감염
(4)뇌의 동맥 내 혈액 응고나 뇌혈관 파열로 인한 뇌졸중
(5)뇌와 그 바깥쪽 지주막 내층 사이 공간으로의 출혈로 인한 지주막하 출혈. 지주막하 출혈의 가장 흔한 원인은 동맥류(머리 안 동맥의 약화된 벽이 부풀어 오른 것)이다.
(6)심한 고혈압의 갑작스런 발병. (만성의 중등도 이하의 고혈압은 두통의 흔한 원인은 아니다).
(7)측두동맥염, 관자놀이 피부 아래에서 발생한 측두동맥의 혈관염(염증). 측두동맥염은 일차적으로 노인에서 발생하고, 피로감, 몸 통증 및 빈혈과 관련이 있을 수 있다. 적절한 치료를 안 하면, 측부동맥염은 실명과 뇌졸중을 유발할 수 있다.
(8)안압의 갑작스런 상승을 보이는 폐쇄각 녹내장
(9)부비동, 귀 및 치아의 감염
(10)갑상선기능저하증-갑상선이 갑상선호르몬을 충분히 생산하지 못하는 질환
(11)반복적인 일산화탄소 중독
(12)파킨슨병
(13)Indomethacin, estrogen, progestins, 칼슘통로차단체(고혈압 치료에 흔히 사용되는) 및 선택적 세로토닌 재흡수억제제(우울증 치료에 흔히 사용되는)와 같은 약제
(14)일반 또는 처방 진통제의 남용. 진통제의 남용은 진통제가 덜 효과적이게 만든다. 진통제의 효과가 점차 사라짐에 따라 두통이 재발한다(반동성 두통).
(15)심장 허혈(관상동맥질환으로 야기된 심장 근육으로의 혈액 공급의 결핍). 심장 허혈이 심장 발작이나 협심증의 원인으로서 가장 많이 알려져 있지만, 또한 두통도 일으킬 수 있다. 두통은 심장 발작이나 협심증의 흉통과 동반되거나 또는 단독으로 발생할 수 있다. 협심증과 같이, 일부 환자에서는 격심한 활동 시 두통이 발생하고 휴식 시 완화될 수 있다. |
제 목 : 두통(2)
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