| fjrigjwwe9r3edt_lecture:conts 1.배경
만성 신장질환은 증가하고 있는 공중보건 문제이다. 조기 진단을 위한 선별검사는 건강을 향상시킬 수 있지만 또한 불필요한 위해와 비용 추가를 초래할 수 있다.
2.목적
고혈압과 당뇨병이 없는 성인과 고혈압이 있는 성인에서 요단백의 조기발견을 위해 주기적으로 인구집단을 대상으로 실시하는 dipstick 선별검사의 가치를 평가하고자 하였다.
3.연구디자인, 환경, 연구대상자
Markov 의사결정 분석 모델을 이용한 비용효과 분석을 사용하여 50세에 매년 단백뇨에 대한 선별검사를 실시하고 안지오텐신 전환효소억제제(angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI) 또는 안지오텐신II 수용체 차단제(angiotensin II-receptor blocker, ARB) 치료 실시하는 전략과 선별검사를 실시하지 않는 전략(일반적 진료)을 비교하였다.
4.주요 결과변수
quality-adjusted life-year (QALY)당 비용
5.결과
고혈압과 당뇨가 없는 사람에서 선별검사 비실시와 비교한 선별검사 실시의 비용효과비는 좋지 않았다(QALY 당 $282,818; 일인당 0.0022 QALY 의 증가에 대한 비용 증가는 $616이었다). 하지만, 이러한 대상자에 대해 선별검사를 60세부터 시작하는 경우는 더 좋은 비(ratio)를 보였다(QALY 당 $53,372).
고혈압이 있는 대상자의 경우는 비(ratio)가 매우 좋았다(QALY 당 $18,621; 일인당 0.03의 QALY 증가에 대한 비용증가는 $476 이었다). 비용효과성은 ACEI와 ARB 치료의 만성신장질환 진행과 사망 예방 편익에 의해 발생하였다.
일반 인구에 대한 선별검사를 더 비용효과적으로 만드는 영향력 있는 파라미터에는 높은 단백뇨 발생률, 선별검사의 연령(60세에 선별검사를 시작하는 대상자는 QALY 당 $53,372) 또는 낮은 선별검사 빈도(매 10 년: 50세의 QALY 당 $80,700 ; 60세의 QALY 당 $6195; 70세에서는 QALY 당 $5486)였다.
6.결론
만성신장질환의 진행을 늦추고 사망률을 감소시키기 위한 뇨단백질의 조기발견은 고위험군(고령과 고혈압이 있는 대상자)에 대해 선별적으로 실시하는 경우와 10년 간격으로 드물게 선별검사를 실시하는 경우에서 비용효과적이다.
7.출처
L. Ebony Boulware; Bernard G. Jaar; Michelle E. Tarver-Carr; Frederick L. Brancati; Neil R. Powe. Screening for Proteinuria in US Adults: A Cost-effectiveness Analysis. JAMA. 2003;290:3101-3114.
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제 목 : 미국 성인에서 단백뇨 선별검사:비용효과 분석
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