| fjrigjwwe9r3edt_lecture:conts 슬관절 골관절염의 치료에서 관절강내 hyaluronic acid : 메타분석
1.배경
관절강내 hyaluronic acid는 미국 FDA가 승인한 슬관절 골관절염(osteoarthritis,OA)에 대한 치료제이다. 하지만 효능에 대해서는 논란이 있다.
2.목적
관절강내 hyaluronic acid가 슬관절 OA의 치료에 효과적인가를 평가하고자 하였다.
3.자료원
우리는 검색용어(osteoarthritis, osteoarthrosis, degenerative arthritis와
hyaluronic acid, Hyalgan, Synvisc, Artzal, Suplasyn, BioHy, Orthovisc)를 이용하여 사람을 대상으로 한 임상시험을 MEDLINE(1966년부터 2003년 2월까지)과 Cochrane Controlled Trials Register에서 검색하였다. 포함기준에 맞는 원고의 참고문헌과 특정 류마티스 질환 잡지, 의학집담회의 초록도 검색(hand search)하였다.
4.연구선택
슬관절 OA 치료를 위한 관절강내 hyaluronic acid와 관절강내 위약 주사를 비교한 출판자료와 비출판자료, 영어 논문과 비영어 논문, 단일 맹검과 이중 맹검의 무작위 임상시험을 포함하였다. Oteoarthritis Research Society에서 권유하는 결과변수 측정법 중 한가지로 보고된 통증에 대한 추출 가능한 자료를 가진 임상시험을 포함하였다.
5.자료 추출
2명의 reviewer가 독립적으로 표준화된 데이터 형식을 이용하여 자료를 추출하였다. 각각의 임상시험에서 우리는 effect size(small-effect sizes, 0.2-0.5; large-effect sizes, 1.0-1.8, 완전 슬관절치환술과 동등)를 계산하였다. Random-effects model을 사용하여 연구결과들을 합산하였으며 Cochrane Q test를 사용하여 이질성을 평가하였고 출판 바이어스를 평가하는데는 funnel plot과 Egger test를 사용하였다.
6.자료 합성
22개의 선택된 임상시험의 총탈락률은 12.4%였다. Hyaluronic acid의 통합된 effect
size는 0.32였다.(95% CI, 0.17-0.47) 연구간의 유의한 이질성이 있었다(P <.001). 2개의 두드러진(outlier) 임상시험은 모두 고분자량 hyaluronic acid를 평가한 연구로 effect size가 1.5가 넘었다. 하지만 같은 화합물에 대한 3번째 임상시험은 거의 무효(null) 효과를 보였다. 이 화합물에 대한 3개의 임상시험을 제거하면 이질성이 더 이상 유의하지 않았고(P = .58), 관절강내 hyaluronic acid의 통합된 effect size는 0.19(95% CI, 0.10-0.27)로 감소하였다. Funnel plot이 비대칭적이고 Egger test가 양성이었으며 통합된 effect size가 0.07(95% CI, -0.15~0.28)인 2개의 비출판 임상시험이 확인되었으므로 출판 바이어스의 근거가 있었다.
7.결론
관절강내 hyaluronic acid는 관절강내 위약과 비교하여 작은(small) 효과가 있었다. 출판바이어스의 존재는 이러한 효과도 과대평가된 것일 수 있음을 제시하고 있다. 저분자량 hyaluronic acid와 비교하여 고분자량 hyaluronic acid가 슬관절 OA 치료에 더욱 효과적일 수 있지만, 이러한 연구들의 이질성이 확실한 결론을 내리는데 제약이 되고 있다.
8.출처
Grace H. Lo, Michael LaValley, Timothy McAlindon, David T. Felson.
Intra-articular Hyaluronic Acid in Treatment of Knee Osteoarthritis:
A Meta-analysis. JAMA. 2003;290:3115-3121.
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제 목 : 슬관절 골관절염의 치료에서 관절강내 hyalu
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