| fjrigjwwe9r3edt_lecture:conts 20.편두통 예방약을 고려해야 할 사람은 누구인가?
모든 편두통 환자가 예방약이 필요한 건 아니다; 일반 약제에 쉽게 반응하는 경미하거나 드문 두통을 가진 사람은 예방약이 필요 없다. 예방약을 고려해야 하는 사람은 다음과 같은 사람이다:
(1)매주 두 번 이상 자주 편두통 약제가 필요하다.
(2)편두통 약제에 쉽게 반응하지 않는 편두통이 한 달에 두 번 이상이다.
(3)실질적으로 삶의 질과 일을 방해하는 편두통이 있다.
(4)심장질환, 뇌졸중, 임신 때문에 약제를 복용할 수 없거나 부작용 때문에 약제를 복용할 수 없다.
21.예방약은 얼마나 효과가 있는가?
예방약은 편두통의 횟수와 지속기간을 감소시킬 수 있지만 편두통을 완전히 예방할 것으로 기대할 순 없다. 대부분의 예방약의 성공율은 대략 50%이다. 편두통 예방의 성공은 두통 횟수의 50% 이상의 감소로 정의된다. 예방약은 보통 부작용을 최소화하기 위하여 적은 용량에서 시작하여 서서히 증량한다. 치료를 시작한 후 2-3개월간은 두통의 횟수, 심한 정도 및 지속기간의 감소를 느끼지 못할 수 있다.
22.예방약을 사용하는 올바른 방법은 무엇인가?
편두통 치료에 친숙한 의사가 예방약을 처방해야 한다.
어떤 예방약을 사용할 것인지에 대한 결정은 약제의 부작용과 환자가 가지고 있는 의학적 상태에 따라 정해진다.
흔히 Propranolol을 만약 환자가 천식, 만성폐쇄성폐질환(COPD) 및 심장 질환이 없다면 처음에 사용한다. Amitriptyline도 흔하게 사용된다.
예방약은 낮은 용량에서 시작하여 필요하면 점차적으로 고용량으로 증가시킨다. 이는 약제의 부작용을 최소화시킨다. 예방약은 수개월에서 수년동안 매일 복용해야 한다. 예방약을 끊으려면, 갑자기 끊는 것보다 점차적으로 줄여야 하며, 예방약을 갑자기 끊으면 두통을 초래할 수 있다.
일부 경우에, 한가지 이상의 약제가 필요할 수 있다. 비 약물 요법과 행동치료도 필요할 수 있다.
23.군발성 두통의 치료는 무엇인가?
편두통과 마찬가지로, 군발성 두통을 치료하는 데 두 가지 접근방법이 있다: 제거와 예방. 제거 치료는 두통을 중단시키기 위해 복용된다. 예방 치료는 두통의 주기를 없애거나 짧게 하기 위해 사용된다.
제거 치료에 sumatriptan(비강 또는 피하)과 같은 triptan이나 DHE(정맥, 피하, 근육)와 같은 ergot와 함께 비-재호흡(non-rebreathing)안면마스크를 이용하여 10-15분 동안 8-10리터/분의 속도로 100% 산소를 흡입하는 것이 포함된다.
칼슘통로차단제인 verapamil이 군발성 두통의 예방치료에 일차 선택약이다. 다른 예방약에는 valproate, ergotamine, lithium 및 methysergide 등이 있다. 종종 verapamil이 다른 예방약과 함께 병용투여될 수 있다. 예방약은 보통 군발성 두통 주기의 초반에 시작하여 통상적인 주기보다 2주 더 복용한다. 그리고 나서 약제의 용량을 점진적으로 줄인다. 예방약이 효과를 나타내는 데 2주가 걸릴 수 있기 때문에, prednisone(부신피질호르몬)이 종종 치료 첫 2주동안 용량을 줄이는 데 사용된다. Prednisone은 대개 빨리 두통을 사라지게 할 수 있다.
24.월경성 편두통의 치료는 무엇인가?
월경성 편두통을 치료하는 데 몇 가지 측면이 있다:
(1)월경성 편두통을 없애기 위해, 월경성 편두통의 발병 후에 약제를 복용하라. 일반적으로 비-월경성 편두통을 없애는 데 효과적인 약제가 월경성 편두통을 없애는 데도 효과적이다.
(2)월경성 편두통을 예방하기 위해, 월경이 시작되기 직전에 약제를 복용하여 예상되는 두통의 기간동안 지속하라. 에스트로겐이나 에스트로겐 관련 약제와 같은 호르몬을 복용하는 것이 또한 편두통을 예방하는 데 도움을 준다.
(3)월경성 편두통의 횟수와 지속기간을 줄이기 위해, 정상적으로는 비-월경성 편두통을 예방하기 위하여 지속적으로 사용되었던 예방약(베타차단제, 칼슘통로차단체, 항경련제, 삼환계 항우울제와 같은)을 복용하라.
(4)Naproxen sodium이나 ibuprofen과 같은 NSAID가 월경성 편두통을 없애는 데 효과적으로 사용되어왔다.
(5)Acetaminophen, aspirin 및 caffeine(ACC)를 포함하는 복합 진통제가 역시 월경성 편두통을 치료하는 데 사용될 수 있다. 월경과 월경성 편두통이 규칙적이고 예상 가능한 양상으로 발생하는 여성에서, NSAID가 월경성 편두통의 발병 예상 24시간 전에 사용하여 두통의 예상 기간동안 사용될 수 있다. NSAID가 프로스타글란딘을 억제하기 때문에, 마찬가지로 월경성경련을 경감시키는 데 추가적인 이점이 있다.
(6)Triptan이 월경성 편두통을 없앨뿐 아니라 동반된 구역과 구토를 조절하는 데에도 효과적인 것으로 밝혀졌다.
Sumatriptan을 두통 발생 2-3일 전에 복용하고 예상되는 두통의 지속기간 동안 유지하면 월경성 편두통의 횟수와 심한 정도를 줄이는 데 효과적인 것으로 나타났다. 같은 방법으로 사용된 naratriptan도 월경성 편두통을 예방하는 데 효과적인 것으로 밝혀졌다. 그러나, 파괴성(breakthrough) 두통이 발생한 환자에서는, 위약을 복용한 환자에서와 똑같이 증상이 심하였다.
(7)Dihydroergotamine (DHE)은 월경성 편두통에 비강 분무, 근육 및 정맥을 통하여 사용될 수 있다. Ergotamine (경구용, 직장내 및 비강내)과 DHE (비강내, 근육 및 정맥)가 월경성 편두통을 예방하기 위하여 월경 시기 근처(수일 전에 시작하여 예상되는 두통의 지속기간동안 유지한다)에서 사용될 수 있다.
(8)이들 약제가 효과적이지 못하면, 의사는 월경성 편두통의 횟수와 심한 정도를 줄이기 위해 베타차단제, 항경련제, 칼슘통로차단제 및 삼환계 항우울제와 같은 매일 복용하는 예방약을 시도해 볼 수 있다. 예방약의 선택은 의사의 경험과 선호도, 약제 부작용 및 여성의 다른 관련된 의학적 상태에 따른다.
(9)이미 예방약을 복용하고 있지만 여전히 두통을 경험하는 여성에서, 예방약의 용량을 월경 시기 근처에서 증가시킬 수 있다(일부 의사는 예방약을 월경 시기 근처에서만 사용한다). 대안으로 의사는 호르몬 치료를 시도해 볼 수 있다.
월경 직전 에스트로겐 수치의 감소가 월경성 편두통의 유발인자이므로, 월경 전 에스트로겐 보충이 월경성 편두통을 예방하는 데 사용되었다. 월경성 편두통을 가진 일부 여성에서, 에스트라디올 피부 패치(TTS 50, TTS 100과 같은)를 월경성 편두통 2일 전에 붙여서 예상된 두통 기간 중 7일간 유지하면 효과적이다. 그러나, 실제적으로 너무 많은 용량은 민감한 사람에서 두통을 유발하기 때문에, 에스트로겐 용량을 면밀히 관할해야 한다.
월경성 편두통을 치료하는 데 어려움이 있는 일부 여성은 에스트로겐 변동을 줄이기 위해 저용량 경구피임약을 사용함으로써 도움을 받을 수 있다. 월경성 편두통에 대하여 다른 덜 흔하게 사용되는 다른 약제에는 tamoxifen, bromocriptine, danazol 및 성선자극호르몬 유리호르몬 등이 있다.
Reference
The medical clinics of north America "Headache", Ninan T.Mathew, MD, July 2001. |
제 목 : 두통(7)
다음글 : 
이전글 : 
