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 제 목 : 경추 둔상에 대한 방사선 진단: 단순 방사선 |
| fjrigjwwe9r3edt_lecture:conts 외상 환자들에서 경추 손상의 검사는 아직 문제가 많다. 현재 상급 외상 소생술 프로토콜에 따르면 경추의 상태가 진단되기 전까지 경추를 고정하도록 하고 있다. 이런 환자들 중 많은 수에서 진정되어 있거나 정신 상태가 저하되어 통증이나 신경 증상에 대한 임상적 검사가 불가능하다. 이런 환자 부류에서는 경추 손상을 평가하기 위해 영상 검사에 의존하게 된다. 전통적으로 단순 방사선 촬영술을 시행하지만, 경추 골절의 15%는 측면 경추 방사선 검사로 놓치는 경우가 있다. 다양한 촬영상으로도 경미한 골절이나 인대 손상을 발견하지 못할 수 있다. 몇몇 저자들은 역동적 굴곡-신전 검사 촬영상을 권하지만, 이러한 검사들도 손상에 대한 검색 시에 별로 정보를 주지 못한다. 이러한 문제들 때문에 많은 센터에서 목에 대한 임상적 진단을 시행할 수 없는 어떤 외상 환자에 대해서도 일상적으로 경추 컴퓨터 단층촬영술을 채택하고 있다. 이 논문에서는, 성인 둔상 환자군에서 경추 방사선 촬영술과 경추 컴퓨터 단층 촬영술을 동시에 시행하여 그 결과를 비교하였다.
이 후향적 조사는 플로리다 대학의 TRACS 데이터베이스로부터 1199명의 환자들을 식별하였다. 이 환자들에서 경추 손상은 116명(9.5%)에게서 발견되었다. 이 환자들 중 75명(6.3%)은 두 가지 영상검사법으로 확인되었지만, 41명(3.2%)은 컴퓨터 단층 촬영술로만 식별되었고 단순 방사선 촬영술에서 발견하지 못하였다. 중요한 점은, 단순 방사선 촬영술에서 놓친 모든 손상들이 임상적으로 중요했고, 그들 모두에서 치료가 필요하였다. 컴퓨터 단층 촬영술에서 놓친 경추 손상 환자는 없었다. 이 후향적 조사에서, 저자들은 경추 단순 방사선 촬영상에서 위음성의 결과를 예측할 수 있는 어떤 요인도 발견할 수 없었다.
저자들은 성인 둔상 환자들에서 경추 손상을 판별하기 위해서는 경추 컴퓨터 단층 촬영술이 일상적인 단순 방사선 촬영술을 대치하여야 한다고 결론짓는다. 후향적 데이터베이스에 근거하기는 하지만, 이 자료들은 매우 고무적이다. 흥미롭게도 외상 환자들에서 흉부 및 복부를 검사할 때, 진단적 복막 세척 등의 다른 검사 방법을 대신해 컴퓨터 단층 촬영술을 점점 더 많이 이용하고 있다. 경추에 대한 즉각적인 컴퓨터 단층 촬영술은 경추 손상에 대한 믿을만한 선별 검사로 외상 환자의 조기 치료에 도움이 될 것으로 보인다.
출처
Andrew Schmidt, Colin Moseley. Medscape Orthopaedics&sports Medicine 7(2),2003.
J of trauma : Griffen MM, Frykberg ER, Kerwin AJ, et al. Radiographic Clearance of Blunt Cervical Spine Injury: Plain Radiograph or Computed Tomography Scan? Journal of Trauma. 2003;55(2):222-227.
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