| fjrigjwwe9r3edt_lecture:conts 무릎 손상에 대한 AAOS(미국정형외과학회) 임상지침
1.주요 권고
NGC(National Guidelines Cleaninghouse)에 의해 요약. 무릎손상 을 입은 성인 환자를 관리하는 권고안으로 알고리즘을 구성하는 주요 요소를 아래에 요약 소개한다.
2.최초 평가와 진단
(1)병력으로 중요한 것
손상 72시간 이내에 통증이 급성 발현됨
비틀림 또는 강제과신전(twisting or forced hyperextension) 현상이 발생할 때 “우둑(pop)" 소리가 들리고 곧바로 부어오를 때
정강뼈 앞쪽에 직접 손상이 가거나 강제 과신전(forced hyperextension) 혹은 축 부하(axial load)
무릎의 안쪽이나 바깥 쪽에 직접적 손상이 가해진 것
무릎에 내반 혹은 외반 스트레스가 가해지는 경우(Varus or valgus stress to knee)
비틀림 손상(Twisting injury) : 아픈 "우득소리"때문에 그 자리에 멈추기, 지연종창
무릎뼈에 직접 손상 혹은 과다굽힘(hyperflexion)
과거 무릎 수술
(2)신체 진찰 소견으로 중요한 것
삼출 혹은 급성 종창
무릎 뼈 압통 혹은 비정상 위치
무릎 안쪽 혹은 바깥 쪽 압통 혹은 비골두의 압통
관절 선 압통 혹은 McMurray's test 양성
무릎을 쭉 펴지 못하는 것 혹은 90도 이상 구부리지 못하는 것
다리 곧게 펴서 올리기(straight-leg raise)를 못하는 것
Lachman's test 양성
발후전위검사(posterior drawer feet) 양성
관절의 내반 혹은 외반 불안정성
보조 없이는 네 발자국 이상 체중 부하를 못하는 것
(3)배제 진단
사지 허혈
관절을 맞았거나(Joint violation) 또는 관통상
심부 정맥 혈전(Deep venous thrombosis)
(4)패혈 관절염
영상 검사
(5)단순 촬영 적응증
명백한 변형
삼출 혹은 불안정성
비골두 압통
고립성 무릎뼈 압통
무릎을 90도 이상 구부리지 못하는 것
보조 없이는 네 발자국 이상 체중 부하를 못하는 것
골다공증 위험인자가 있거나 55세 초과
(6)단순 촬영에서 의미 있는 것
정면촬영(AP)
측면 촬영(Lateral)
무릎을 30도 구부린 후 무릎 넙다리 관절에 대한 접선 촬영법(Tangential view of patellofemoral joint, Merchant view)
(7)만일 방사선 촬영에서 특별한 이상이 없으면 감별 진단에 포함해야 하는 것은
인대 손상(완전/불완전)
무릎 뼈 탈구/부분 탈구(Patellar dislocation/subluxation)
반달판 찢어짐(Meniscal tear)
타박상(Contusion)
무릎 혹은 네갈래근 인대 파열
(8)만일 영상에서 이상 소견이 있고 주요 골절(넙다리뼈 관절융기 위(supracondylar femur), 무릎뼈, 정강이뼈 고원(tibial plateau, 체중 부하되는 표 면), 명백한 경대퇴골 탈구)이 확인되면 정형외과 전문의에게 의뢰한다.
만일 방사선 소견에서 찢김골절(avulsion fracture)이 확인되거나 방사선 검사 가 음성이면 감별진단을 고려하여야 한다.
3. 진단에 일치하는 소견
(1)인대 손상(완전)
소견: 즉각적 종창 혹은 삼출, 뒤틀림 손상, 과신전, “우둑” 소리를 들음; Lachman's 혹은 후방전위검사(posterior drawer) 양성, 내반 혹은 외반 불안정성, 찢김골절(avulsion fracture).
치료: 정형외과 전문의에게 의뢰
(2)반달판 찢어짐(Meniscal Tear)
소견: 지연 종창, 비틀림 손상; 아픈 “우둑 소리” 때문에 그 자리 에 멈추기(painful popping and catching); 삼출, 관절 선 압통, McMurray's test 양성; 방사선 음성
치료: 2주(아래의 초기 치료 참조)
(3)무릎뼈 탈구/부분 탈구
소견: 무릎뼈 직접 가격 혹은 과도 굽힘; 비틀림 손상; 삼출; 무릎뼈 압통 혹은 변형; 찢김 골절; 방사선 음성.
치료: 4 주(아래의 초기 치료 참조)
(4)타박상
소견: 무릎 직접 가격; 국소 종창과 압통; 방사선 음성
치료: 4주(아래의 초기 치료 참조)
(5)무릎뼈 혹은 네갈레근 인대 파열
소견: 우둑하는 소리; 즉각적 종창; 다리 곧게 펴 올리기 못함; 무릎 뼈 변형
치료: 정형외과 의사에게 의뢰
4. 초기치료
휴식
얼음 찜질
진통제
필요에 따라 3-5일 이내 고정
필요에 따라 목발
다리를 곧게 펴서 올리는 운동
통증이 허락하는 한도에서 3-5일 이내에 능동적 운동 범위 운동
5. 치료에 대한 반응 기준
(1)좋음(Good)
환자는 결과에 만족함
환자 기능 정상
정상 운동 범위
종창이나 압통 없음
조치 : 정상 활동으로 복귀
(2)부분적(Partial)
환자는 경과에 만족함
환자 기능이 호전됨
종창과 압통이 호전됨
아직 체중 부하할 수 없음
조치 : 치료 변경; 감독하 물리 요법 프로그램(supervised physical therapy program) 필요성 평가, 근골격 계 전문가에게 자문 필요성 평가, 추가적 특수 영상 검사 필요성 평가.
(3)나쁨(Poor)
환자는 결과에 만족하지 않음
환자 기능이 호전되지 않았거나 더 나빠짐
지속적 종창
체중 부하 못함
불완전 신전 또는 90도 미만으로 구부림.
조치 : 정형외과 의사에게 의뢰
6.출처
http://www.guidelines.gov
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