| fjrigjwwe9r3edt_lecture:conts 이 권고는 미국가정의학회와 미국 당뇨협회의 권고를 NGC(National Guidelines Clearinghouse)에서 요약한 것입니다.
주요 권고
당뇨의 고혈당과 미세혈관 및 신경학적 합병증사이의 연속적이고 비례적인 관계는 근거가 분명하다. 즉, 혈당이 높을수록 위험도는 증가하는 것이다. 자료들은 제 2형 당뇨환자들이 혈당 조절로 이익을 얻는다는 것을 보여준다. 절대 위험도의 감소 예측 정도는 연속변수에 의해서 달라진다, 즉, (1) 환자의 현재 당화혈색소 수치와 (2) 과거의 고혈당의 정도와 기간, 그리고 (3) 선행 미세혈관 합병증의 존재이다. 가장 중요한 변수는 환자의 당화혈색소 수치이다. 초기 수치가 더 높았던 환자는 중간정도 높았던 환자보다 수치가 감소하는 경우에 일반적으로 이득(합병증의 절대위험 감소)이 더 크다.
합병증의 감소로 인한 이득을 볼 정도로 환자의 수명이 연장될 확률은 (4) 혈당이 아닌 심혈관 위험요인들(예, 흡연, 혈압, 혈청지질수치, 신체활동, 비만, 선행 관동맥질환)과 (5) 여명에 대한 결정 요인들(예, 나이, 동반질환, 건강상태)이다.
제 2형 당뇨병을 가진 환자에 있어서 혈당의 조절이 잘 될수록, 만성 미세혈관 합병증과 신경학적 합병증의 발생 가능성은 더 낮아진다는 근거가 있다(심혈관계 합병증도 가능성이 있다). 하지만, 환자의 여명과 동반이환의 차이 때문에 모든 제 2형 당뇨환자에서 단일한 당화혈색소치 목표를 결정하는 것은 적절치 않다. 긴 여명과 동반이환질환이 거의 없는 환자라면 정상 혈당을 유지하도록 할 수도 있으나, 고령이고 여러 가지 동반이환질환이 있는 여명이 얼마남지 않은 환자라면 다소 느슨한 목표가 적절할 수 있다.
주어진 치료 목표에 도달함으로 인하여 달성하는 이득이 치료로 인한 불편함과 해로움, 비용을 정당화하느냐의 여부는 환자 개개인에 맞추어진 가치 판단에 달려 있다. 환자 개인의 위험요인 평가와 능력, 그리고 예상되는 결과와 이를 지지하는 증거에 부여하는 상대적인 중요성이 얼마나 철저하게 혈당을 조절할 것인지를 결정하는데 고려되어야 한다. 심혈관계 질환은 제 2형 당뇨 환자의 가장 흔한 사망원인일 것이다. 그러므로 혈당조절에 대한 관심이 임상의와 환자들로 하여금 금연, 혈청지질관리, 혈압조절, 식사, 신체활동, 체중관리와 같이 관상동맥질환과 뇌졸중을 예방하는 데 매우 효과적인 중재를 소홀히 여기게 해서는 안된다. 이러한 위험요인들의 발견과 관리에 대한 지침들도 다른 곳에 발표되어 있다. 임상의사들은 미세혈관 합병증을 예방하기위한 혈당조절 외의 치료들에 대해서도 관심을 가져야한다(예를 들면, 혈압조절과 당뇨성 신병증을 예방하기 위한 ACE inhibitor의 사용등에 대한 것이다).
치료목표설정과 혈당조절의 강도에 대한 선택에 상관없이 환자들은 권고사항의 실행에 있어 여러 가지 장애요소에 부딪힌다. 식사를 변경하고, 생활습관을 바꾸고 자가 혈당을 측정하고, 약을 제때 복용하고, 가정간호지침을 준수하고, 정해진 시간에 의사를 방문해야 한다. 의사는 환자와 함께 교정할 수 있는 장애요인들에 대한 해결책을 찾고 계획하는데 함께 노력해야 한다. 그리고 환자들이 의미있는 변화를 만들어 내기 위해 필요로 하는 실제적인 정보와 동기 부여를 주기위한 환자교육과 상담에 대한 권고안들을 활용해야 한다.
출처
NGC(National Guidelines Clearinghouse) : 001063
http://www.guideline.gov
Bibliographic sources:
American Academy of Family Physicians, American Diabetes Association. Controlling blood glucose levels in patients with type 2 diabetes mellitus. J Fam Pract 2000 May;49(5):453-60. [110 references]
American Academy of Family Physicians. The benefits and risk of controlling blood glucose levels in patients with type2 diabetes Mellitus. A review of the evidence and recommendations American Academy of Family Physicins, American diabetes Association. Leawood(KS) : American Academy of family physicians(AAFP); 1999 Apr
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제 목 : 제 2형 당뇨병 환자에서 혈당조절의 이득과 위
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