| fjrigjwwe9r3edt_lecture:conts (스코틀랜드 국가 임상지침 :Scottish Intercollegiate Guidelines Network)
이 권고는 SIGN(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)의 권고를 NGC(National Guidelines Clearinghouse)에서 요약한 것입니다. 일부내용은 국내 상황과 맞지않을 수도 있습니다.
권고 등급
A. 특정 권고사항을 제시하는데 있어 전체적으로 높은 질과 일관성을 유지하는 문헌의 일부로서 최소 1개 이상의 무작위 대조군시험을 필요로 한다(근거 수준 Ia, Ib)
B. 권고에 해당하는 주제에 대해 무작위 임상시험은 아니지만, 잘 수행된 임상연구를 필요로 한다(근거수준 IIa, IIb, III).
C. 전문가 위원회 보고서나 의견, 권위자의 임상 경험에서 얻은 근거를 필요로 한다. 직접적으로 적용할 수 있는 양질의 임상 연구가 없음을 의미한다(근거수준 IV).
근거 수준
Ia: 무작위 대조군시험들의 메타분석에서 얻은 근거.
Ib: 최소한 하나 이상의 무작위 대조군시험에서 얻은 근거.
IIa: 무작위 배정은 이루어지지 않았으나 최소한 한 개 이상의 잘 설계된 대조 연구(무작위화는 이루어지지 않았음)에서 얻은 근거.
IIb: 최소한 한 개 이상의 형태의 잘 설계된 유사-실험 연구에서 얻은 근거.
III: 잘 설계된 비실험적 기술 연구(비교 연구, 상관성 연구, 증례연구)에서 얻은 근거.
IV: 전문가 위원회 보고서나 의견, 권위자의 임상 경험에서 얻은 근거.
위험인자 관리
흡연
B: 흡연하고 있는 모든 협심증 환자는 반드시 금연을 권고받아야 한다.
A: 보건의료인의 간략한 권고, 잘 만든 환자교육 자료, 개별 혹은 집단 상담, 항우울제(행동지지와 함께)는 금연율을 높일 수 있다.
B: 니코틴대체요법은 협심증 환자의 금연 프로그램의 일부로 추천된다.
고혈압
B: 협심증 환자는 모두 혈압을 측정받고, 이에 대해 관리받아야 한다.
식이 요인
B: 협심증 환자는 식사습관을 건강식사 조언에 맞게 바꾸어야 한다.
과일과 야채 섭취를 늘려서 하루 5 인분 이상을 섭취하도록 한다.
어유를 1주일에 3인분 이상으로 섭취를 늘린다.
총 지방 섭취를 줄이고 단일불포화지방산이 차지하는 비율을 높인다.
녹말 음식 섭취를 늘리고 설탕음식 섭취를 줄인다.
비만과 과체중
C: 모든 관동맥질환자는 체중을 체질량 지수 25 미만으로 줄이도록 적극적으로 격려받아야 한다.
콜레스테롤
C: 모든 협심증 환자는 자신의 콜레스테롤을 측정하여야 한다. 만일 총 콜레스테롤이 5.0 mmol/L 이상이면:
C: 적절한 식이를 추천하여야 하며 6-12주 후에 금식하지 않은 상태에서 무작위로 콜레스테롤을 측정한다.
A: 필요하면 총 콜레스테롤을 5.0 mmol/L 미만으로 줄이기 위하여 약물치료를 시작하여야 한다.
신체 활동
B: 관동맥질환이 있는 경우 질병 상태의 한계내에서 유산소 운동 수준을 증가시키도록 격려하여야 한다.
B: 지구력 향상을 위한 운동을 할지 여부에 대한 결정에 환자가 참여하여야 한다.
알코올 섭취
B: 술을 마시는 관동맥질환 환자의 경우 여성은 하루 2잔이하 남성은 하루 3잔 이하로 섭취를 제한하도록 권고하여야 한다.
당뇨
C: 당뇨가 있는 협심증환자는 혈당을 최적 상태로 유지하기 위하여 노력을 기울여야 한다.
약물 치료
A: 안정협심증 환자는 매일 아스피린 75 mg으로 치료받아야 한다.
A: 아스피린 불내성(intolerance)이나 알레르기가 있는 경우 clopidogrel 75 mg 매일 투여를 고려하여야 한다.
B: 정기적인 증상 치료가 필요한 환자는 처음에 베타 차단제(특별히 금기증이 없는 경우)로 치료를 받아야 한다.
B: 환자는 베타 차단제를 갑자기 중단하거나 약이 떨어지지 않도록 주의를 기울여야 한다.
C: 베타 차단제에 불내성이 있고 좌심실기능부전이 없는 경우 rate-limiting calcium channel blocker(심박수 제한 칼슘 차단제), 지속성 dihydropyridine, nitrate 혹은 potassium channel opening agent를 사용해야 한다.
A: 경구 nitrate는 nitrate 내성을 피할 수 있는 방법(즉 eccentric dosage)으로 사용하는 경우 단독요법으로 만족스럽게 쓰일 수 있다.
A: 베타 차단제를 복용하는 환자에서, isosorbide mononitrate, 지속성 dihydropyridine 혹은 diltiazem을 추가한다.
출처
http://www.guideline.gov
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