| fjrigjwwe9r3edt_lecture:conts 염근상 교수<가톨릭의대/성모병원 가정의학과>
1. 운동 형태
어떤 운동 프로그램도 당뇨 환자들에게 처방할 수는 있지만 운동의 종류는 유산소성 운동을 권장한다. 이것은 유산소성 운동이 혈당조절, 심폐기능 및 혈중 지질치 개선에 가장 좋기 때문이다. 무거운 운동기구를 이용한 근저항성 운동(예를 들면, 웨이트 리프팅 등)은 젊은 당뇨병 환자에서는 허용이 될 수 있으나 노인 당뇨환자나 오랜 기간 동안 당뇨병을 앓아 온 환자에서는 피해야 한다. 특히 정형외과적 문제나 혈관성 부작용을 초래할 위험이 높기 때문에 일반적으로는 추천되지 않는다. 또한 말초신경염이 있는 환자는 발에 손상을 줄 수 있는 조깅 같은 운동은 피하고 수영, 자전거 타기 등이 좋다.
가벼운 무게의 운동 기구와 빠른 반복훈련을 이용한 중등도의 웨이트트레이닝은 당뇨병이 있는 거의 모든 환자에서 상체의 체력을 유지시키고 강화시키기 위해서 적절하게 시행할 수 있다.
2. 운동 강도
운동을 너무 약하게 하면 효과가 적고 너무 강하게 하면 안전성에 문제가 있어서 유산소운동을 할 때는 강도를 정하는 것이 중요하다. 당뇨 환자에서 운동의 강도는 초기에는 최대 심박수의 40%가 적당하고 목표는 최대 심박수의 50-70%가 적당한다. 최대 심박수는 검사를 통해서 얻거나 모를 때는 다음 식으로 구할 수도 있다.
최대 심박수 = 220 - 자신의 만 나이
그러나 위 방법으로 얻은 최대 심박수는 당뇨 환자의 경우 실제 최대 심박수보다 높게 나오는 경우가 많다. 또한 제 2형 당뇨 환자의 운동 처방은 운동 시간 및 빈도를 비교적 높게 잡고 있으므로 이런 경우, 운동 강도를 10% 정도 낮추어 40-60% 정도로 유지하는 것도 좋은 방법이다.
예를 들어 40세 성인인 경우
최대 심박수 = 220 - 40 = 180
목표 심박수 (최대 심박수의 40-60%)
따라서, 0.4 X 최대 심박수(180) = 72
0.6 X 최대 심박수(180) = 108
운동 중에 맥박을 재어 분당 72회에서 108회가 되도록 운동을 한다. 그러나 자율신경병증이나 심장병이 있는 경우 심박수에 의한 운동 강도의 결정은 적절하지 못하다. 이럴 때는 운동 강도의 결정은 자신이 스스로 느끼는 신체적 변화를 기준으로 선택하는 것이 중요하다. 운동중의 느낌은 등에 땀이 조금 나고, 심장이 조금 뛰며, 숨이 차기는 하나 같이 있는 사람과 대화가 가능한 정도로 운동을 한다.
3. 운동 시간
운동 강도 50-70%는 20-60분 정도가 적당하다 실제로 당뇨 환자에서 운동 시간은 당뇨병의 유형에 따라 달라진다. 제 1형 당뇨 환자들은 자주(매일) 운동을 하게 되므로 한번에 20-30분 정도면 충분하지만, 반면에 제 2형 당뇨 환자의 경우 칼로리 소모를 극대화시켜야 하므로 한번에 40-60분 정도가 좋다.
4. 운동 빈도
제 1형, 제 2형 모든 당뇨 환자에서 매일매일 운동하는 것을 추천한다. 특히 제 1형 당뇨 환자의 경우 매일 규칙적으로 운동함으로써 혈당조절을 위한 식사와 인슐린의 용량을 일전한 패턴으로 유지할 수 있기 때문이다.
혈당조절과 인슐린 감수성 개선 효과를 얻기 위해서는 적어도 주 3회 이상이어야 하며, 적극적인 체중조절이 필요한 경우에는 주 5회 이상 시행하여야 한다.
◇ 당뇨병 환자를 위한 운동 프로그램의 예
운동 단계 운동 형태 운동 강도 운동 시간 운동 빈도
1단계(4주) 일반적인 생활, 산책, 걷기 40% 제1형:20분 제1형:주5회
제2형:30분 제2형:주5회
2단계(4주) 걷기, 줄넘기, 조깅, 50% 제1형:20분 제1형:주6회
계단 오르내리기,자전거타기 제2형:30분 제2형:주5회
3단계(4주)조깅,줄넘기,수영,에어로빅 체조 제1형:50%제1형:30분 제1형:주7회
제2형:60% 제2형:40분 제2형:주5회
4단계(4주)조깅,줄넘기,수영,에어로빅 체조 제1형:55-60%제1형:30분 제1형:주7회
제2형:65-70%제2형:50분 제2형:주5회
◇ 100Kcal를 소비할 수 있는 운동량과 시간
운동 종류 운동 강도 40 - 49kg 50 - 59kg 60 -69kg 70 - 79kg
걷 기 시속 4km 44분 36분 31분 27분
빨리 걷기 시속 6km 35분 28분 23분 20분
조 깅 시속 8km 16분 13분 11분 10분
달리기 시속 11km 12분 10분 8분 7분
수영 분속 20m 22분 18분 15분 13분
분속 30m 15분 12분 10분 9분
분속 40m 11분 9분 8분 7분
에어로빅 무용 중등도 20분 18분 16분 14분
골 프 연습장 66분 54분 46분 40분
테니스 복 식 22분 18분 15분 13분
◇운동을 통한 당뇨조절의 일반적인 권고 및 주의 사항
1. 운동전의 대사조절
공복시 혈당이 250mg/이이고 케톤증이 있으면 운동을 하지 말 것
혈당이 300mg/이 이상이면 케톤증에 상관없이 운동을 하지 말 것
※ 운동 전후의 저혈당을 방지하기 위한 일반적인 지침은 다음과 같다.
<혈당 감시>
① 운동전 운동중(가능하면 30분마다), 운동후 15분 후에 혈당을 체크한다.
② 혈당치가 100mg/dL 이하이면 탄수화물을 섭취한다.
③ 운동 종류에 따른 당의 반응을 교육한다.
④ 밤 늦게 운동하는 것을 피한다.
<인슐린>
① 인슐린량의 감소
a. Intermediate-acting insulin : 운동하는 날은 30-35% 정도 양을 감소한다.
b. Intermediate and short acting insulin : 운동전 short acting insulin의 투여를 생략한다.
c. Multiple doses of short-acting insulin : 운동전 30-35%의 양을 감소하고 탄수화물을 섭취시킨다.
d. Continuous subcutaneous infusion : meal time bolus를 하지않거나 운동 전 또는 운동 직후에 증량해 준다.
② Short-acting insulin을 준 근육의 운동은 한 시간 동안 하지 않는 것이 좋다.
③ 인슐린 작용의 peak time 때는 운동을 하지 않는 것이 좋다.
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제 목 : 당뇨병-유산소운동 혈당조절에 좋다(1) 
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